Маски-шоу

Всемирная организация здравоохранения об угрозе пандемии предупреждала еще весной, но для украинских властей ее приход в Украину оказался полной неожиданностью. Равно как и вызванная этим паника. Теперь Кабмин готов тушить пожар эпидемии любыми деньгами, давая возможность спекулянтам заработать на страхе перед гриппом.

Киевский модельер Андре Тан встретил новость о приходе в Украину свиного гриппа со свойственной ему предприимчивостью. Его предприятия готовятся выпустить первую партию брендированных антивирусных масок уже через две-три недели. "Из этого было бы здорово сделать объект арт-искусства и поставить его на поток. Можно сделать маски с разными принтами, обшить их камнями Сваровски, сделать оригинальные и даже лимитированные модели", — делится своими планами модельер, отмечая, что первое предложение по выпуску масок к нему поступило в минувшую пятницу, когда в Украине официально был объявлен карантин и начали закрывать учебные заведения. Прошлый Новый год он отмечал в Японии, где к тому времени уже полным ходом использовались брендированные антивирусные маски. Правда, тогда там бушевал другой грипп — птичий. Но особенности заокеанского "марлевого маркетинга" Андре Тан усвоить успел, и уже к середине ноября порадует фешн-богему своими новыми фантазиями на тему эпидемии.

Торги
Впрочем, бизнес-планы молодого модельера выглядят несерьезно в сравнении с оборотами украинских фармацевтических компаний, которые резко выросли на волне борьбы с эпидемией. "Сколько нужно денег, столько и получите", — эта фраза премьер-министра Юлии Тимошенко на заседании Кабинета Министров 2 ноября стала бальзамом на душу производителей лекарств и медицинского оборудования. Они поняли, что с этого дня финансовый кризис для них закончился. Если еще 30 октября утром премьер заявляла о готовности выделить из бюджета 500 млн грн. на борьбу со свиным гриппом, то к вечеру эта сумма выросла до 3 млрд грн. А в среду утром появилась информация об изменениях в госбюджет уже на сумму 5,5 млрд, которые инициировало правительство. В связи с дефицитом времени эти деньги будут распределены без тендеров. Своеобразной фармацевтической биржей в этот период стало здание Кабинета Министров, куда каждый день съезжаются удачливые бизнесмены. "ВД" удалось поприсутствовать на одном из таких торгов-совещаний — зрелище не для слабонервных.

Понимая, что решения о закупке тех или иных лекарств Юлия Тимошенко принимает лично, фармацевты на совещаниях в правительстве предлагают свою продукцию непосредственно ей. "Сейчас коммерческая цена 13 долларов на упаковку, — говорит, глядя на премьера, Геннадий Хорунжий, председатель наблюдательного совета ООО "Фармацевтическая компания "Здоровье". — Если правительство каким-то образом поможет, то цена будет ниже. У нас на пятницу заказан чартер из Индии, на котором прибудет 100 тыс. доз". "Зайдите ко мне после совещания, мы проведем переговоры с Индией о том, чтобы снизить цены на сырье", — тут же отвечает Юлия Тимошенко, получившая высшее образование по специальности "экономист труда". Затем к трибуне выходят производители спиртового геля для мытья рук, тест-систем и лекарственных препаратов, а возвращаются на свои места с уверенностью в том, что получат бюджетное финансирование. "Я с вами торговаться не буду", — говорит премьер, когда, почувствовав удачу, представитель ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница" заявил о невозможности снизить цены. Впрочем, Тимошенко тут же смягчается и обещает фармацевтам льготное кредитование через схему рефинансирования со стороны комбанков и Национального банка.

Когда к трибуне подходит владелец ОАО "Фармак" Филя Жебровская, премьер вдруг обрушивается на нее с критикой: "В ваших аптеках лекарства против свиного гриппа продают за 600-700 грн! Это недопустимо". Г-жа Жебровская растерянно смотри в зал: "Но у моей компании лишь три аптеки, приходите — проверяйте, там никаких нарушений". И тут же глава ГНАУ Сергей Буряк отчитывается, что с начала ноября в аптеках зафиксировано 1872 нарушения при установлении цен на лекарства и выписано штрафов на 6,5 млн грн. Слушая эту информацию, производители лекарств пере­глядываются, не понимая, какое это к ним имеет отношение. Хотя на счет компетентности правительства в борьбе со свиным гриппом у них особых иллюзий нет.

Паника
Все с ума почти свихнулись,
Даже кто безумен был,
И тогда главврач Маргулис
Телевизор запретил.

Самой откровенной оценкой компетентности властей в борьбе с гриппом стала паника среди населения. "А вы чеснок попробуйте, если его растолочь и приложить к ступням, а сверху надеть носок – то никакой грипп не страшен". Подобные по абсурдности советы уже 30 октября можно было услышать в аптечных очередях. В аптеках к тому времени закончились не только маски, иммуномодуляторы и гомеопатические препараты, но часто и обыкновенные витамины. И подверженный панике народ переместился в продуктовые маркеты, сметая чеснок, лук и лимоны. Это при том, что никакой из этих продуктов в качестве профилактики любого типа ОРВИ не годится. Пожалуй, единственной профилактикой вирусных заболеваний может служить соблюдение правил гигиены и проветривание помещений.

Слухи о массовых смертях от "неизвест­ного возбудителя" пневмонии на Тернопольщине 30 октября сменились массовым обсуждением проблемы по телевидению, и каждый желающий политик получил возможность почувствовать себя в роли главного героя популярного медицинского телесериала, сообщая электорату об ужасах похлеще свиного гриппа — вроде легочной чумы или атипичной пневмонии. Тут-то у властей и не выдержали нервы — Кабинет Министров провел экстренное заседание, на котором ввел в стране карантин, отправив на трехнедельные каникулы школы и вузы, а на Западной Украине еще и детские сады. Виктор Ющенко обратился к руководителям всех стран-соседей Украины, а также США и НАТО помочь справиться с эпидемией калифорнийского А/Н1N1.

Параллельно дав Кабмину неделю на то, чтобы справиться с гриппом. "Через пять-семь дней мы должны отчитаться, что эпидемия заболеваемости гриппом и ОРЗ преодолена, что ситуация возвращена на контроль, а количество больных сократилось", — цитирует президента агентство УНИАН. Но какими бы не были чаяния президента, вирус гриппа украинскому правительству не подконтролен. Понимая это, Кабмин решил перевести стрелки на фармацевтов. "Под контроль берутся все аптеки страны, — заявила Юлия Тимошенко после экстренного заседания Кабмина. — Нами определен минимальный пакет, включающий необходимые лекарства и медицинские маски, который должен быть в каждой аптеке. Кроме наличия этих пакетов, мы будем контролировать цены, которые должны остаться на том же уровне, что и неделю назад". Нарушителям премьер-министр пригрозила лишением лицензии. И уже через три дня заявила о необходимости снизить предельные цены на лекарства. После этого паникой запахло уже в рядах аптекарей и производителей лекарств.

К бою готов?
Совсем скоро выборы, и правительству необходимо показать, что в условиях эпидемии оно вело себя правильно. "Бюджет на подготовку к эпидемии должна была утвердить ВР — выделить средства на закупку вакцины, лекарств, но не сделала этого, — говорит Раиса Сорочинская-Кириленко, народный депутат, БЮТ, глава подкомитета по вопросам медицинского страхования и контроля за выполнением государственных программ в отрасли здравоохранения комитета ВР по вопросам здравоохранения. — Поэтому Кабинет Министров в ручном режиме, руководствуясь только своими постановлениями, выделил средства (50 млн грн. — прим. "ВД") для закупки лекарств и подготовки к эпидемии гриппа".

Однако факты свидетельствуют о том, что правительство кризис таки проспало, а его действия в создавшейся панике были совершенно не адекватны. Во-первых, часть из 50 млн грн., выделенных правительством весной, пошли на санитарный контроль в аэропортах, что совершенно неспособно остановить эпидемию. Во-вторых, об эпидемии калифорнийского гриппа ВОЗ предупреждала еще в апреле, а в начале сентября ему была присвоена шестая (пандемическая) степень угрозы. При этом ВОЗ специально уточнила, что речь идет лишь об угрозе распространения: новый вирус гриппа стремительно проникает в новые страны. Им неизбежно переболеют те, чей организм восприимчив к новому штамму гриппа (а это 25-30% населения). К счастью, он не так опасен, как птичий Н5N1, и смертность от него не превысит показатели обычного сезонного гриппа (ежегодно грипп уносит жизни 0,01-0,2% от общего числа инфицированных этим вирусом (см. бокс "Дань гриппу"). Но так как на пандемию калифорнийского гриппа накладывается еще и обычный, сезонный, число заболевших с наступлением осени возрастет, а следовательно, вырастет и смертность. И поскольку специфическая вакцина против калифорнийского гриппа лишь разрабатывается ведущими фармконцернами, ВОЗ рекомендовал провести вакцинацию против сезонного гриппа а в качестве лечения от калифорнийского предлагал использовать два препарата — "Тамифлю" (производитель — швейцарская F. Hoffmann-La Roche) и "Реленза" (британская GlaxoSmithKline). Несмотря на это, запаса препаратов в Украине создано не было. На их закупку было выделено 14 млн грн., и даже был проведен тендер. Однако купить их в аптеках было проблематично даже в начале сентября, когда о панике не было и речи. А с 30 октября искать "Тамифлю" и "Релензу" было просто бесполезно. Если правительство было готово к пандемии, отчего же не приняло меры для закупки данных препаратов хотя бы для больничных нужд? К примеру, в Германии настолько перестраховались от паники, что теперь ищут, кому бы продать оказавшиеся невостребованными лекарства от калифорнийского гриппа.

В-третьих, не была проведена вакцинация против сезонного гриппа. Большое количество заболевших связано с наслоением калифорнийского гриппа на сезонный.

И если против A/H1N1 вакцины в Украине нет, то против сезонного — сколько угодно. Но после неподтвержденных случаев смертей из-за прививок в Донецкой области в мае прошлого года пропагандировать в Украине вакцинацию стало дурным тоном. И Кабмин предпочел не будоражить тему. Теперь же у ВОЗ есть 100 млн ампул с вакциной от калифорнийского гриппа, предназначающиеся для стран третьего мира.

И хотя своими действиями украинская власть доказала, что именно к этой части планеты мы и принадлежим, далеко не факт, что ВОЗ даст часть вакцины Украине. Там скорее помогут странам, прислушивающимся к их рекомендациям.

В-четвертых, лишь 30 октября на заседании Кабмина было принято решение о закупке аппаратов искусственного дыхания, а также экспресс-тестов на определение вируса гриппа — ничего этого в украинских больницах не было. Хотя в соседней Польше таковые появились еще в августе, и больному с симптомами гриппа сразу же делали экспресс-тест. Через 15 минут он уже показывал, идет ли речь о калифорнийском гриппе, и если да — пациенту назначался "Тамифлю". Также в украинских больницах нет лабораторного оборудования, позволяющего быстро определить возбудителя пневмонии, дабы назначить антибиотики прямого действия — антибиотики широкого спектра не всегда помогают при этом заболевании.

Опять
Но самое главное, чего не сделали власти – не погасили панику, когда это еще было возможно. По состоянию на утро 3 ноября в Украине было зарегистрировано 250 тыс. больных гриппом, ОРВИ и пневмонией, из которых 71 пациент умер. Даже если предположить, что все заболевшие попали в эту статистику, то уровень смертности составляет 0,02% (что близко к нижнему порогу показателя смертности от гриппа). При этом в Украине заболело 54 человека на 10 тыс. жителей (эпидемическим порогом считаются 50 чел. на 10 тыс. чел.), следовательно, ничего экстраординарного не происходит.

Зато в стране идет президентская кампания. И если в США тема медицинской помощи была ключевой во время выборов президента, то в Украине она присутствует в программах кандидатов для галочки. И пока нет оснований предполагать, что что-либо изменится: об эпидемии гриппа в контексте президентских выборов говорят лишь об их отмене или переносе сроков. Что возможно, если в стране будет введено чрезвычайное положение. "В аппарате СНБО сценарий введения ЧП не рассматривался, — говорит Дмитрий Выдрин, заместитель Секретаря СНБО. — Сегодня эпидемический уровень меньше, чем в прошлом году (в прошлом году было 89 смертей от гриппа), просто эпидемия гриппа совпала с эпидемией политической. Могу сказать, что у нас есть аналитические группы, которые наверняка получили бы задание, если бы этот сценарий был задействован. Если бы это задание было, я бы промолчал. Но поскольку его нет, я об этом заявляю. Этот вопрос будет зависеть от уровня эпидемии".

"ЧП должно вводиться с согласия парламента, — объясняет политолог Алексей Гарань. — Но если президент инициирует введение чрезвычайного положения в связи с угрожающей ситуацией, парламенту сложно будет сказать "нет", потому что тогда эти политические силы обвинят в том, что они не беспокоятся о здоровье граждан". Политолог Владимир Фесенко считает, что нацеленным на победу кандидатам перенос выборов не выгоден, а их финансовым спонсорам и подавно. Однако такое развитие событий выгодно нынешнему президенту. И потому тема введения ЧП и переноса срока выборов способна мусолиться вплоть до января, когда ВОЗ прогнозирует вторую вспышку эпидемии калифорнийского гриппа.

Что же до самой ВОЗ, то обычно сдержанная и отстраненная от политических событий организация сопроводила визит своей комиссии в Украину жесткой риторикой. "Визит комиссии ВОЗ в Украину не стоит расценивать как то, что наша организация считает наличие в этой стране угрожающих масштабов эпидемии, — сообщила в интервью Associated Press Люба Негру, пресс-секретарь ВОЗ. — Украинские политики используют свиной грипп для набора политических очков, и потому комиссии ВОЗ нужно самостоятельно оценить масштабы эпидемии в Украине".

Подобные слова для украинских политиков могут звучать как приговор. Доверие в организации, являющейся составной частью ООН, они уже потеряли.

.

Рекомендации врачей насчет профилактики гриппа настолько противоречивы, что их профессиональная состоятельность вызывает вопросы. Может, им стоит положить свои медицинские дипломы?
— Ни в коем случае! Вы должны понимать, что так действительно учат в нашей стране. Но есть такое понятие: доказательная медицина. Если продается лекарство, то по нему должны быть проведены регламентированные наукой доказательные исследования. Но, увы, я их не видел, и на Западе никто этих исследований не видел по ряду препаратов, которые сейчас рекомендуют в качестве профилактики, поэтому такие препараты продаются только у нас.
А если врач назначает лекарства с недоказанной эффективностью, то он рискует своей репутацией и здоровьем пациентов. Нет доказательных исследований, доказывающих эффективность оксо­линовой мази. Появят­ся — будем назначать.

Но подобные рекомендации содержит и официальный сайт МОЗ. Это дань фармацевтическому лобби?
— Ни один съезд или конференция врачей не могут быть проведены на собственные деньги Минздрава, это все деньги спонсоров, которыми также являются преимущественно фармацевтические компании. Поэтому в данной ситуации сложно понять, что это за призыв: врача или фармацевтического лобби.

Когда-то и лихорадку кровопусканием лечили, но медицина не стоит на месте.
— А у нас однозначно стоит! Что, у нас много доцентов и профессоров, которые жаждут и могут себе позволить приобщиться к мировым знаниям?!

Но ведь врачам необходимо время от времени подтверждать свою категорию...
— Да не смешите меня! Договоришься с главным врачом, а тот в облздравотделе замолвит словечко, — тебе и присвоят категорию, за "спасибо". Система здравоохранения в стране деградировала, исчерпав свои возможности

Как нужно изменить систему здравоохранения, чтобы она действовала эффективно в периоды таких эпидемий?
— Главное — это изменить отношение власти к медицине. Потому что выжить врачу невозможно в этой стране. И система разрушения продолжается. Главное — профессионализм, а профессионал — это высокооплачиваемый, уважаемый человек, который не боится слова сказать против системы.

Надо менять систему подготовки врачей, уровень их обеспеченности. Проведите исследование: какое количество участковых врачей у нас пользуется интернетом или вообще пользуется компьютером?! Китай, переживший вспышку намного более страшного птичьего гриппа, справился с ним с куда меньшей паникой.

ВОЗ прогнозирует в январе-феврале вторую вспышку калифорнийского гриппа. Как вы считаете, Украина сможет подготовится к ней лучше?
—Украина, прежде всего, должна понять, что ничего страшного в этом гриппе нет. Да, при свином гриппе действительно описываются случаи молниеносных пневмоний со злокачественным течением. Но вероятность попасть под машину, выходя на улицу, намного выше, чем заболеть такой формой свиного гриппа. У большинства людей он вообще протекает незаметно. Нужно пригласить иностранных экспертов, из ВОЗ или какой-то западной страны, чтобы они дали четкое заключение о том, что за эпидемия в Украине. Если такое заключение даст иностранец, его не обвинят в том, что он участвует в предвыборной кампании. А нам больше всего нужна правда.
Беседу вел Александр Власенко

Оксана Гуленко: "Со стороны различных контролирующих органов ведется настоящая травля аптечных учреждений"

Премьер-министр Юлия Тимошенко заявила о том, что некоторые аптеки в Украине в несколько раз завышают цены на лекарства, необходимые для профилактики и лечения гриппа. Так ли это?
—На сегодня у нас нет официальной информации о том, что кто-то искусственно завышает цены. Возможно, были такие случаи, когда поступала новая партия препаратов, закупленная аптеками по новой цене. Но эту цену выставили производители и дистрибуторы, и аптеки вынуждены были их закупать для поддержания необходимого ассортимента.

Установленные правительством цены дают возможность аптекам работать без убытков?
— Ситуация в стране тяжелая, эпидемия.

Я думаю, что есть вещи, на которых не нужно зарабатывать. Специально цены никто не завышает — это никому не нужно.

Почему пропали лекарства?
— Все просто. За пару дней был раскуплен месячный запас аптек. Никто не ожидал такого ажиотажа. Если раньше человек покупал одну упаковку, то сейчас он купил десять. Поэтому исчезли некоторые препараты. Но уже на этой неделе в течение двух-трех дней они появятся. Аптеки заказывают новые партии препаратов. Например, уже сегодня Житомирская фармацевтическая фабрика выпустила оксолиновую мазь, через пару дней ожидаем оксолиновую мазь производства компании "Дарница". Поймите, лекарственный препарат нельзя быстро выпустить. Нельзя просто нажать кнопку и препарат готов. Производство качественных лекарств — это чрезвычайно сложный и длительный технологический процесс.

Как вы прокомментируете заявления властей о том, что если в аптеках не будет минимального набора лекарств, их будут лишать лицензий?
— Для аптек данное заявление стало неожиданным, ведь реализация лекарственных средств является основным видом деятельности аптек, и чем шире ассортимент, тем можно более полно и качественно удовлетворить потребности населения в медикаментах. Другое дело, что аптекам сейчас просто неоткуда взять требуемый перечень. Некоторых препаратов на сегодняшний день просто нет в Украине. Но из имеющегося сегодня в аптеках ассортимента можно подобрать соответствующий по лечебным действиям аналог. В данный момент мы ведем переговоры с дистрибуторами и производителями, чтобы постараться обеспечить наличие требуемого перечня лекарств как можно быстрее.

— В первую очередь необходимо запретить всяческие проверки аптек. По нашим данным, на сегодняшний день со стороны различных контролирующих органов ведется настоящая травля аптечных учреждений. Число проверок одних и тех же аптек доходит за день до шести. В таких условиях просто невозможно эффективно работать — одновременно занимаясь проверками, пополнением ассортимента и снабжая население необходимыми лекарственными препаратами.

Елена Прудникова: "Под шумиху многие производители хотят пропихнуть в обязательный перечень свои препараты"

Обоснованы ли цены на лекарственные препараты, установленные правительством сразу после прихода в Украину свиного гриппа?
— Цены близки к правде, они действительно должны быть такими. В данной ситуации на перечне в 15 позиций можно и не зарабатывать. Зарабатывать можно на всем остальном. Я считаю, что такая позиция правильная.

В понедельник, 2 ноября мы обратились к премьер-министру, чтобы создать рабочую группу, которая будет работать с этим перечнем. Возможно, мы его дополним. Многие производители ходят сейчас и предлагают свои лекарства. Под эту шумиху каждый хочет пропихнуть "свое".

Известны ли вам факты резкого, необоснованного роста цен на лекарственные препараты?
— Да, есть. В каждом городе есть такие аптеки. Аптекари платят взятки проверяющим органам, чтобы те закрывали глаза на повышение цен.

На этой неделе стало известно: из-за того, что правительство установило предельные цены на 15 препаратов, фармкомпания "Дарница" была вынуждена отзывать оксолиновую мазь из аптек обратно, чтобы переоформить цены. Якобы заводская отпускная цена не вписывалась в предельный размер оптовой цены. Как следствие, это задержало поступление мази в продажу…
— Необязательно возвращать и пересчитывать. Они могут заключить дополнительный договор с дистрибуторами о предоставлении скидки. Далее дистрибутор делает уценку на размер этой скидки. Это просто нежелание снижать цену. Это желание на этом заработать.

Спадает ли ажиотаж на лекарства?
— Ажиотаж спадает уже с воскресенья, поскольку в аптеки поступают партии лекарств.
Я считаю, что аптеки должны сейчас в первую очередь успокаивать людей. Кроме того, аптеки должны рекомендовать только профилактические препараты, а не те, которые рекомендует, например, гражданин Биловол (Александр Биловол — главный санитарный врач Украи­ны — прим. "ВД"), — "Тамифлю". Есть много других украинских противовирусных препаратов. Почему он советует "Тамифлю"? У меня, например, закрадывается сомнение, что ему заплатил производитель, чтобы сейчас продавать препарат. Ведь в Киеве в одной из аптек в пятницу было продано 2 тысячи упаковок "Тамифлю" по 400 грн. за каждую. Это нормально? А ведь достаточно мыть руки, использовать оксолиновую мазь и антивирусные препараты, которые защищают организм.

Когда аптеки будут обеспечены лекарствами?
— Оптовые фирмы уже отгружают препараты. Весь перечень появится в аптеках на днях.

Как вы думаете, разумно ли продавать наиболее востребованные сейчас препараты по рецептам?
— Нет. Все эти препараты профилактические. В том числе и "Тамифлю" — он должен продаваться без рецепта.