Детское здоровье. Как научиться быть заодно с врачом
Значительно более сложная проблема, которую невозможно решить деньгами, - это своеобразное отношение как к самим людям в белых халатах, так и к сфере, которой они себя посвятили.
С одной стороны, на знания и опыт врачей уповают все, кто испытывает проблемы со здоровьем. И чем эти проблемы серьезнее, тем трепетнее вера пациента и его родственников в возможности медика-спасителя. С другой - те же люди испытывают необъяснимую тягу "подправить" полученные рекомендации, проявляющуюся тем более ярко, чем дальше ситуация от критической. Особенное раздражение вызывают советы, расходящиеся с их представлением о "правильной медицине", образ которой формируется под влиянием семьи, знакомых, рекламы, материалов, увиденных в СМИ или в кино.
Но в самом чистом виде этот феномен проявляется в отношении здоровья детей. Самые нежные, любящие и заботливые родители способны проявлять редкие чудеса изобретательности, максимально охраняя собственное чадо от якобы травмирующих соприкосновений с официальной медициной. А заодно и от представления о том, что же такое врач и чего от него следует ожидать. И это порой приводит к самым не-
ожиданным последствиям.
Снова здорово, или Опять о прививках
По данным медицинской статистики, самый значительный процент детских заболеваний, требующих госпитализации, приходится на инфекции - от 30 до 70% в зависимости от времени года (летом минимум, зимой максимум). Кроме того, пики наполняемости педиатрических отделений могут быть связаны с занесением любой острой инфекции в незащищенный детский коллектив. Особую тревогу медиков вызывает распространение так называемых вакциноконтролируемых болезней. То есть тех, которые цивилизованный мир давно научился предупреждать с помощью прививок. Увы, в этом вопросе украинские родители проявляют отнюдь не европейский подход. Результатом чего, в частности, стали продолжающиеся в нашей стране вспышки кори.
При этом в мире в целом эпидемическая ситуация по кори стабильно улучшается. Если в 1980 г. (до начала широкого распространения противокоревой вакцинации), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), корь унесла 2,6 млн жизней, то спустя четверть века (в 2015 г.) этот страшный показатель снизился в 20 раз - до 134 тыс. случаев. И продолжает уменьшаться дальше благодаря тому, что на сегодняшний день в рамках оказания регулярных медицинских услуг около 85% годовалых жителей планеты получают положенную дозу вакцины.
При условии получения и второй дозы в должный срок (согласно официальному календарю прививок он приходится на шесть лет) дети будут защищены от кори так же надежно, как если бы ей переболели. Когда же количество вакцинированных удастся довести до 93% населения планеты, то возникновение эпидемии станет невозможным.
По каким причинам спасительная вакцина от кори, в 2000-2015 гг. предотвратившая порядка 20,3 млн случаев смерти (по оценкам ВОЗ), вызывает "прививочное сопротивление" наших сограждан - вопрос сложный. С наибольшей вероятностью его провоцируют активно тиражируемые в социальных сетях и СМИ рассказы о постпрививочных осложнениях. Но читатели этих страшилок не принимают во внимание тот факт, что вероятность столкнуться с осложнениями после прививки в разы меньше, чем шанс тяжело заболеть корью.
Так, только за первую неделю мая в Киеве зарегистрированы 211 случаев заболевания, 60 заболевших - дети, половине которых потребовалась госпитализация. Из взрослых на стационарное лечение пришлось поместить 95 человек. Более трагических сообщений, к счастью, не поступило. Но по итогу 2017 г. на 4782 случая подтвержденного заболевания корью пришлось пять смертей, две из которых - детские. А в текущем году болезнь уже убила шестерых детей и двоих взрослых.
Если принять во внимание, что на начало 2017 г. во всей Украине проживало около 7,6 млн детей, то вероятность потерять ребенка из-за кори составила примерно один на миллион. Это вроде бы немного. Но смертельные осложнения от противокоревой вакцины встречаются еще реже. Утверждать это позволяют данные основанной в 1990 г. американской компании VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System), собирающей и анализирующей все без исключения жалобы 300 млн жителей США, возникающие после любой вакцинации. Согласно их статистике после прививок от кори за все 27 лет наблюдений зафиксировано всего 6 (!) летальных случаев. Все они были связаны с переходом ослабленной "внутрипрививочной" инфекции в системное заболевание и наблюдались у лиц с подтвержденным иммунодефицитом.
Более-менее сходная картина наблюдается и в отношении вакцин от дифтерии, полиомиелита, краснухи. Вывод напрашивается один: поскольку злыдни-врачи, которые из года в год настоятельно рекомендуют соблюдать график прививок, и ангелы-врачи, которые, невзирая ни на что, будут спасать заболевших вакциноконтролируемыми болезнями, - это одни и те же люди, то прислушаться к их призывам лучше раньше, чем позже.
В поиске скрытых опасностей
Если не принимать в расчет инфекции, то наиболее часто за врачебной помощью обращаются родители детей с аллергией, проблемами опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, болезнями глаз, а также нервной системы и ЛОР-органов. Особенно обидно, что во многих случаях проблема решилась бы значительно проще, если бы обращение к врачу состоялось раньше. Причем порой для этого достаточно всего лишь посещения поликлиники в плановом порядке.
Так, уклонение от положенного по возрасту визита к хирургу (обычно из-за нежелания родителей "вести здорового ребенка туда, где можно подцепить любой вирус") не позволяет врачу вовремя выявить неочевидные для неспециалистов проблемы. Такие, например, как небольшая функциональная кривошея или дисплазия тазобедренных суставов. Это приводит к тому, что на стадии, где можно было бы обойтись лишь изменением положения малыша в кроватке или специальным пеленанием, проблема не решается, а, напротив, усугубляется.
Если же упустить момент, когда ситуацию еще можно исправить упорной гимнастикой и качественно спланированным комплексом физиопроцедур, то в дальнейшем ее уже придется решать хирургическим путем. Насколько это отвечает представлениям родителей о желании ребенку добра - вопрос, безусловно, риторический.
Не менее опасны и "прогулы" невропатолога. Ведь среди болезней, которыми дети страдают в три раза чаще взрослых, числится эпилепсия. В том числе и бессудорожная, на проявления которой родители могут просто не обратить внимания. Зато данную патологию наверняка выявит обычная электроэнцефалограмма. Но если в случае раннего распознавания, соответствующего лечения и организации оптимального образа жизни от недуга с вероятностью 75% удастся избавиться навсегда, то "дорощенный" до школы он даст о себе знать в самый неподходящий момент, принеся ребенку и его родителям немало страданий. А шансы на полное излечение сильно уменьшатся.
А бабушка делает так!
Согласно популярной остроте бабушки и дедушки - это такие специальные люди, которые являются экспертами в питании, воспитании, учении и лечении. В этом факте нет ничего плохого, если в ход не идет набор очень живучих предрассудков, касающихся методов обязательной помощи в острых ситуациях.
Возьмем, к примеру, заблуждение о роли жира в лечении ожогов. Оливковое, подсолнечное, сливочное масло, смалец, свежее сало - чем только не "спасают" обожженные детские пальчики заботливые бабушки! Между тем благополучное заживление термического повреждения в таком случае происходит не благодаря, а вопреки проведенному "лечению". Недаром же любая хозяйка может подтвердить, что следы от ожогов раскаленным маслом, полученные во время жарки котлет, остаются на коже гораздо дольше, чем "памятки" от соприкосновения с кипятком.
Дело в том, что в первые минуты пострадавшая от соприкосновения с горячим кожа остро нуждается в немедленном отведении лишней энергии. Проще говоря, в охлаждении. Именно эта потребность пробуждает рефлекторное желание потрясти обожженной кистью или подуть на "вавку". Изнутри организм тоже старается "погасить жар", используя внутри- и межклеточную жидкость, а также испарение влаги с перегретой поверхности. Чтобы не мешать происходящим при этом процессам, все специализированные противоожоговые препараты создаются на гидрофильной (водорастворимой) основе.
Жировая же пленка любой природы, напротив, затрудняет теплообмен и препятствует дыханию тканей. Но если в случае локального ожога I-II степени организм справится с проблемой даже при условии принципиальных ошибок в лечении, то при более серьезном поражении масляные аппликации могут значительно замедлить дальнейшее выздоровление.
Стонут педиатры и от "бабушкиных" методов лечения расстройств кишечника, заключающихся в немедленном приеме того или иного антибиотика в случае выраженного послабления стула. Да, после такой "терапии" диарея нередко проходит. Но опять-таки не благодаря, а вопреки. Потому что львиная доля описанных расстройств объясняется не инфекцией, а "происками" печени и желчного пузыря. Повышенное количество выделенного ими пищеварительного секрета (желчи), чаще всего спровоцированное сочетанием сладкого и жирного, неизменно оказывает слабительное действие. В подавляющем большинстве случаев это не требует никакой коррекции кроме разумного облегчения следующих приемов пищи.
А вот последствия вольного применения антибиотиков колеблются от более или менее серьезных нарушений микрофлоры кишечника до появления лекарственно устойчивых форм патогенных микроорганизмов. Первое чревато разного рода дисфункциями кишечника, включающими ту же диарею, но уже значительно более упорного характера. Второе - огромными сложностями при лечении действительно критических случаев бактериальной инфекции.
Бабушки, ратующие за принципиальный отказ от аптечных лекарственных препаратов, тоже не подарок. Дети, получающие "травки по рецептам Гиппократа" вместо современных педиатрических препаратов с высоким профилем безопасности, нередко болеют дольше и тяжелее многих сверстников. К тому же многокомпонентные травяные отвары и настои могут спровоцировать аллергические реакции. Особенно если в составе сборов присутствует несколько растений из семейства сложноцветных.
Поэтому всем ответственным родителям настоятельно рекомендуется заранее составить перечень самых вероятных нарушений детского здоровья, не требующих немедленного обращения к врачу (начиная от насморка и диареи, не сопровождающихся лихорадкой и выраженным нарушением общего самочувствия, и заканчивая ушибами и царапинами). А затем с помощью педиатра дописать к каждому пункту оптимальный для его устранения "дежурный" препарат. Это, во‑первых, не позволит растеряться в ситуации, когда ребенку нужно будет оказать помощь. А во‑вторых, предупредит возможные конфликты "между прошлым и будущим".
Ребенок и доктор - как их подружить
Неизбежное знакомство ребенка "от двух до пяти" с врачом могло бы проходить так же просто и естественно, как знакомство с продавцами в магазине или водителями в маршрутке, если бы не ошибки взрослых. Причем зачастую даже не осознаваемые.
"Не будешь кушать кашу - заболеешь, придется звать доктора и делать уколы", - беззлобно грозит мама или бабушка, добиваясь чистой тарелки. Обычно это срабатывает, и тогда за немытыми фруктами, сбившейся шапкой и привлекательной лужей во дворе тоже начинает маячить угрожающая тень эскулапа со шприцем. И в конце концов в детской головке образуется четкая ассоциация "врач - это неприятности". А родители потом переживают, что один только вид человека в белом халате вызывает у чада панику.
Самый разумный способ организовать достойное партнерство собственного ребенка с врачом заключается в теоретической и игровой подготовке. Соответствующие возрасту рассказы о том, в чем заключается задача доктора и что бывает нужно сделать в медицинском кабинете, а затем и повторение пройденного в игре - прекрасная подводка к непосредственному знакомству. Для самых беспокойных можно даже провести предварительную экскурсию в поликлинику. Повторный визит в знакомое место всегда проходит более гладко.
Но, безусловно, высший пилотаж - это воспитать в ребенке желание быть здоровым. А потом подвести к мысли, что врач - его старший друг и опытный помощник в тех случаях, когда ежедневная гигиена, зарядка, закалка и прочие полезные занятия оказались недостаточными для защиты от особо коварной болезни. Тогда даже не самые приятные медицинские процедуры будут восприниматься малышом не как незаслуженное наказание, а как некие испытания, после прохождения которых он станет крепче и сильнее. Тем более что так оно и есть.
Алексей Рыков, главный дитинолог МС "Добробут": Мы любим детей, мы с ними дружим, и дети дружат с нами
В первый день лета в Украине и во всем мире отмечается День защиты детей. И хотя это праздник для детей, обращен он в первую очередь к нам, взрослым.
Украинская версия праздника в этом году может похвастаться маленьким юбилеем - ей исполняется 20 лет. Основная цель этой даты - привлечь внимание к проблеме защиты жизни, здоровья и благополучия детей.
Мы пообщались с Алексеем Рыковым, известным врачом, главным дитинологом детских поликлиник медицинской сети "Добробут". Его знают как одного из самых квалифицированных специалистов, которого любят и уважают дети и с которыми он говорит на одном языке. И обсудили, почему так важно регулярно обследовать ребенка, как своевременная диагностика позволяет выявить болезни или предрасположенность к ним на ранней стадии. И как сделать так, чтобы дети не боялись врачей и учились отвечать за свое здоровье.
"ДС" Алексей Аркадьевич, насколько важно регулярно обследовать ребенка? Какова роль профилактики в формировании детского здоровья?
А.Р. Современная педиатрия отличается от устоявшейся. Сегодня отправной точкой есть понимание, что дети изначально здоровы, и задача врача - наблюдать и делать так, чтобы ребенок не болел. Вот здесь и выходит на первый план профилактика.
Если ребенок маленький, до года, он ежемесячно должен проходить обследования у врачей, так как он находится в периоде интенсивного роста и развития.
У детей старшего возраста риск проявлений каких-либо отклонений не так велик, но раз в год врач должен увидеть ребенка. Если есть какие-либо нарушения в развитии, специалист обязательно это зафиксирует и назначит соответствующее обследование.
Детям школьного возраста следует раз в год проходить осмотр у офтальмолога - чрезмерная нагрузка во время учебного процесса может привести к ухудшению зрения.
Еще один важный вопрос - это возникновение проблем с непереносимостью физических нагрузок. Физическая активность у ребенка должна составлять хотя бы 90 минут в день. Если нагрузки недостаточно, могут возникать проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому опять-таки раз в год врач должен проверять толерантность к нагрузкам и определять, соответствуют ли физические возможности ребенка необходимым нагрузкам на уроках физкультуры в школе.
Важно понимать, что будущие проблемы со здоровьем у ребенка могут возникать из-за отсутствия культуры предупреждения болезней и неправильного образа жизни.
"ДС" Откуда такое слово - "дитинология" и что оно в себе несет?
А.Р. "Дитинология" - это наука о ребенке, которая основывается на европейском подходе к лечению и сохранению детского здоровья. Разрабатывая новый подход, мы исходили из того, что забота о здоровье должна быть комплексной и в соответствии с основами доказательной медицины.
Дитинолог - это мультидисциплинарный доктор, которому знакомы все сферы медицины. Большинство проблем, которые возникают со здоровьем ребенка, он решает сам, не отправляя его к узкому специалисту.
Главный принцип нового подхода: никаких поисков несуществующих болезней, все действия направлены на укрепление здоровья. А если малыш все же заболел, лечить его будут с минимальным стрессом - никаких ненужных процедур, вмешательств, анализов и обследований.
"ДС" Как в ваших клиниках преодолевают у детей боязнь врачей?
А.Р. Большинство детей у нас ничего и не боится! И только некоторая часть наших маленьких пациентов при первом визите относятся к дитинологам настороженно. Но страх проходит через 5-10 минут общения с врачом. Поэтому в наших клиниках обстановка очень дружественная. Она напоминает даже не клинику, а детскую площадку, куда можно прийти и поиграть. Кабинеты солнечные, яркие, на стенах - динозавры, дети могут там играть и рисовать. Никакого стресса для них, страхов или неуверенности. К каждому малышу свой отдельный подход. Детям, которые с нами вырастают, здесь настолько нравится, что они говорят родителям: "Когда мы уже пойдем к доктору?"
"ДС" Что бы вы посоветовали родителям в День защиты детей?
А.Р. Я бы хотел сказать, что каждый ребенок - это индивидуальная личность. Он рождается со своим характером, и этот характер нужно понимать, принимать и вести себя с ребенком как с полноценным членом общества, как с взрослым и равноправным партнером, а не как с маленьким, на кого можно не обращать внимания. А еще родителям необходимо помнить, что дети смотрят в первую очередь на вас, и чтобы они вырастали здоровыми, крепкими и уверенными, подавайте им правильный и здоровый пример.
