Столичные власти могут снова спровоцировать скандал, на сей раз медицинско-юридический. Мэр Александр Омельченко на прошлой неделе заявил, что уже в следующем году в Киеве будет введено обязательное медицинское страхование. И это несмотря на то что в середине сентября парламент провалил соответствующий всеукраинский законопроект. Тем не менее на рассмотрение ближайшей сессии Киеврады будут вынесены предложения специально созданной рабочей группы.
Затянувшийся старт
Указ Президента о проведении в Киеве и области соответствующего эксперимента появился еще в декабре 2000 г., после чего чиновники мэрии в сотрудничестве с парламентариями разработали законопроект. Его принятие Верховной Радой и должно было дать старт эксперименту по введению медстрахования в столице.
Документ сулил как минимум двукратное увеличение ассигнований на медицину и уравнивал в правах пользования киевскими клиниками как горожан, так и жителей области, но при этом предполагал фактически введение дополнительного налога на зарплату в размере 3–4,6% (цифра на разных этапах обсуждения варьировалась). Средства должны были поступать в специальный фонд, созданный по примеру пенсионного, а оттуда распределяться между медицинскими учреждениями в зависимости от предоставленных ими услуг, качество и количество которых оценивалось по разработанному прейскуранту.
Однако до рассмотрения парламентом документ дошел лишь этой осенью и был завален. При этом в Верховной Раде законопроект по столичному эксперименту "пристегнули" к разрабатывавшемуся отдельно проекту введения медстрахования в масштабах всей Украины. Согласно регламенту вернуться к нынешнему варианту закона ВР уже не может. Нужно подавать новый и заново проходить процедуру согласований и трех чтений. А значит, в ближайшие два-три года медицинского страхования в стране не будет.
Терпение лопнуло
И тут терпению столичных властей, которые за последний год дважды взывали к парламентариям, пришел конец. "Если народные депутаты нас не поддерживают, то поддержат депутаты районных и городского советов Киева", — с этими словами Александр Омельченко объявил, что ждать дальше столица не намерена и жители города получат медицинские полисы уже в 2004 г. Было объявлено, что в мэрии создают "рабочую группу по разработке предложений по данному вопросу". Это официальная формулировка. На момент написания статьи распоряжение о ее созыве еще не было подписано, но уже стало известно, что возглавит эту группу начальник Главного управления финансов КГГА Виктор Падалка.
К следующей сессии Киеврады, то есть к концу октября, рабочая группа должна вынести свои предложения на рассмотрение городских депутатов. Работать ее членам придется, скорее всего, денно и нощно, поскольку они призваны найти пути легитимного введения медицинского страхования в одном отдельно взятом городе. Наличие президентского указа — аргумент, конечно, весомый, но сам указ предполагает принятие ВР соответствующего закона, а затем внесение поправок в Налоговый кодекс. Посему в нынешней ситуации подписанный главой государства документ — это скорее фактор моральной поддержки.
Коммунальное страхование
По мнению начальника городского управления здравоохранения Романа Макомелы, возможны несколько путей развития ситуации.
Первый — декларативно-провокационный. Киеврада принимает решение о внедрении обязательного медицинского страхования в столице. Решение, явно выходящее за пределы ее компетенции и незаконное. Его обжалуют в суде, но само разбирательство становится стимулом для ВР активизировать работу по принятию законодательной базы для медстрахования. То есть Киев создает прецедент.
Другой путь выглядит менее громким и более результативным. По закону город не имеет права создавать фонд для сбора страховых взносов, но может создать муниципальную страховую компанию — коммунальное предприятие. Для начала застраховать детей, пенсионеров и других неработающих по объективным причинам граждан. Взносы за них будет платить бюджет. Смысл в том, что по полису деньги из городской казны будут выделяться не на содержание медицинских учреждений, а на оплату проделанной конкретной работы.
На следующем этапе страхование можно распространить на работников коммунальных предприятий. Речь идет о добровольном страховании, то есть муниципальная компания будет действовать на основании той же законодательной базы, что и частные. Только коммунальным предприятиям могут настоятельно порекомендовать заключить договоры с городской коммунальной страховой компанией. Формально страхование будет добровольным, фактически — обязательным. Минус такого варианта — его ограниченность и малый финансовый потенциал. Плюс — возможность отработать механизмы предоставления услуг по полису. К тому же вся необходимая для этого тарифная и методологическая документация уже разработана в ходе подготовки законопроекта к рассмотрению в ВР. Так что муниципальная страховая компания может действительно заработать в 2004 г.
Третий вариант — договор с профсоюзами. Теоретически Киев может договориться с профсоюзными организациями о совместном создании фонда обязательного медицинского страхования (по аналогии с фондом социального страхования). Между Киеврадой и профсоюзами подписывается договор. Последние проводят разъяснительную работу с работодателями, и при положительном исходе полисы смогут получить работающие в столице граждане.