Washington Post: Погані новини для Меланії Трамп, московських повій і світу

Газета The Washington Post опублікувала велику статтю уролога лікарні MedStar у Вашингтоні Деніела Маршалика, присвячену волоссю президента США Дональда Трампа, але не з метою познущатися над зачіскою, а щоб підняти питання здоров'я американського лідера і факторів, що на нього виляння.

В той же час цей текст відкриває широкий простір для спекуляцій навколо "московського компромату" на Трампа, і стосовно стриманих проявів емоцій президентського подружжя, і щодо деяких висловлювань 45-го президента США.

"ДС" публікує переклад матеріалу під заголовком "Потенційні побічні ефекти препарату, який, за наявною інформацією, Трамп приймає від облисіння".

Особистий лікар президента Трампа нещодавно оприлюднив факт, що президент приймає фінастерид - ліки для боротьби з чоловічим облисінням. Препарат був в новинах з іншої причини: через своїх потенційних побічних ефектів.

Фактично близько 1370 позовів було подано проти компанії Merck, яка виробляє фінастерід. Проти компанії і поданий колективний позов із звинуваченнями фармацевтичного гіганта в безлічі заявляються побічних ефектів сексуального характеру, потенційно пов'язаних з прийняттям препарату. Merck утримується від коментарів.

Merck продає фінастерид під торговою назвою "Пропеция", у препараті міститься 1 мг діючої речовини. Його прописують для лікування чоловічого облисіння. Його "старший брат", "Проскар", препарат, що містить дозу в 5 мг, зазвичай призначають для лікування симптомів, пов'язаних із збільшенням (доброякісною гіперплазією) простати, і він був виписаний понад 1 млн американських чоловіків з моменту виходу на ринок. Фінастерид разом з близкородственным препаратом дутастеридом (продається під торговою назвою "Аводарт") відносяться до класу лікарських препаратів, іменованих "інгібітори 5-альфа-редуктази" (5-ARIs), які блокують трансформацію тестостерону в його більш активну форму - дигідротестостерон.

У формі "пропеции", "проскар" і "аводарта" інгібітори 5-альфа-редуктази складають значну частину ліків, що призначають чоловікам кожен рік. Як уролог, я призначаю сам бачу чоловіків, яким були призначені ці ліки, досить часто. Зрештою, ці препарати необхідні в багатьох випадках літнім людям, які мають збільшену простату. Але, розмовляючи зі своїми пацієнтами, я зрозумів, як часто чоловіки не знають про потенційно фатальних і необоротних побічні ефекти, які можуть бути викликані цими ліками.

Набір потенційних симптомів, іноді званих пост-финастеридовый синдром, може включати сексуальні, фізичні і психологічні зміни. З них найчастіше повідомляється про побічні ефекти сексуального характеру. До речі, в 2012 р. Управління по санітарному нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) сповістило про зміну анотації для "пропеции" і "проскар", вимагаючи, щоб виробник попереджав, що лікування може бути пов'язано з розладами лібідо, порушення еякуляції та оргазму, які продовжуються після припинення прийому препарату.

Систематичне дослідження побічних ефектів фінастериду бере початок у звіті, опублікованому в 1992 р. в науковому журналі "The New England Journal of Medicine": "Проскар" був спочатку схвалений FDA для використання при лікуванні доброякісної гіперплазії простати. Вивчаючи дозування фінастериду 5 мг і 1 мг, дослідники виявили збільшення випадків імпотенції, порушення еякуляції та зменшення лібідо в обох контрольних групах у порівнянні з групою, що приймала плацебо. Хоча ці ускладнення послідовно вивчалися в наступні роки, їх результати не доходили до громадськості частково з-за похилого віку пацієнтів, які приймають "Проскар" при збільшеній простаті.

Пізніше, у 1997 р., FDA схвалило використання "Пропеции" проти випадіння волосся, викликавши тим самим різке зростання призначень фінастериду новій групі пацієнтів - більш молодим чоловікам. Разом з цим посилився занепокоєння щодо потенційних побічних ефектів у сексуальній сфері, тому що у цієї категорії чоловіків виникнення основний сексуальної дисфункції набагато менш імовірно, ніж у літніх людей з збільшеними простатами.

У 1998 р. були проведені два випробування, кожне довжиною в рік, серед більше 1500 чоловіків віком від 18 до 41 року, отримували "Пропецию" або плацебо. Рівень сексуальної дисфункції у групі приймають фінастерид був майже вдвічі вище, ніж у групі плацебо (4.2% проти 2.2%). Оскільки це випробування було розроблено, щоб вивчити особливості фінастериду у відновленні волосся, а оцінка побічних ефектів у сексуальній сфері навряд чи була проведена точно, ступінь побічних ефектів, можливо, занижена.

Ще більше занепокоєння виникло, коли з'явилися звіти про пацієнтів, у яких побічні ефекти збереглися навіть після припинення лікування. Дослідження, опубліковане в 2012 р. в науковому журналі The Journal of Sexual Medicine, спробувало визначити, чи могли симптоми дійсно бути тривалими або незворотними. 54 особи віком до 40 років, у яких продовжилася сексуальна дисфункція незважаючи на припинення терапії фінастеридом за три місяці до цього, піддавалися повторному дослідженню в середньому протягом 14 місяців. У 96% цих чоловіків продовжувала зберігатися постійна сексуальна дисфункція, незважаючи на відсутність подальшого лікування фінастеридом.

Раніше в цьому році огляд 17 випадкових контрольних випробувань (що включають більше 17 тис. пацієнтів) виявив, що кількість сексуальних, эякуляторных і оргазменных дисфункцій серед молодих людей, які приймають "Пропецию" для боротьби з облисінням, зросла майже у два рази.

В цей же час недавнє дослідження виявило зміни у рівнях певних стероїдів у спинномозковій рідині чоловіків, що приймають фінастерид проти втрати волосся. Ці стероїди, як було визначено, впливають на функціонування мозку, і їх присутність може пояснити глибокі психологічні зміни, такі як депресія і суїцідальність, які були викликані використанням фінастериду.

Це дослідження повинно змусити нас сильнішими задуматися про це часто зустрічається лікуванні. Воно є, мабуть, головним приводом для занепокоєння, оскільки "Пропеция" орієнтована на молодих чоловіків, які мають досить низький рівень сексуальної дисфункції. Та легкість, з якою її прописують по чисто косметичним причин, робить виправдання потенційного ризику побічних ефектів досить складним.

Для нас, урологів, фінастерід неминуче залишиться важливим інструментом лікування певних захворювань. Але оскільки нові дані припускають, що пов'язані з фінастеридом побічні ефекти можуть зберігатися навіть після припинення лікування, ключове втручання повинно складатися як з коректного роз'яснення пацієнтам потенційної шкоди від цих препаратів, так і з ретельного відбору пацієнтів, які є кращими кандидатами на отримання цього лікування в першу чергу.

Питання безпеки даного лікування для людей, які перебувають при владі, не був вивчений.