Лікуватися по-новому. Скільки грошей доведеться нести докторам
Вже з 1 липня медичні установи, які уклали договори з Національною службою здоров'я, почнуть отримувати гроші за пацієнтів, які підписали декларації з лікарями цього закладу. За даними Моз, на сьогодні таких закладів близько 160, включаючи 12 приватних. В цілому ці заклади обслуговують близько 8 млн українців.
І ця кількість буде продовжувати рости, і вже 25 липня Національна служба здоров'я починає другу хвилю укладання договорів з установами першої ланки. Як зазначає в. о. міністра охорони здоров'я Уляна Супрун, декларації про вибір лікаря вже підписали близько 10 млн українців. Тим же, хто не встиг цього зробити, або поки не знайшов лікаря, викликає довіри, боятися нічого — всі розповіді про те, що українців без декларацій тепер будуть приймати тільки за гроші, не більше ніж страшилки.
Власне, з мантрою "тепер до лікаря без грошей нема чого йти" не розлучаються затяті противники реформи. Мовляв, не підписав декларацію — плати, хочеш отримати направлення до вузького спеціаліста — плати, хочеш здати аналізи -- теж діставай гаманець.
Але чи так це насправді?
Принцип "гроші йдуть за пацієнтом" гранично простий: кошти з держбюджету не виділяють на ліжка і стіни в поліклініках та амбулаторіях, а на конкретного пацієнта. На рівні первинної ланки ця сума сьогодні становить 370 грн. Тобто пацієнт приходить до лікаря і лікар отримує після цього візиту гроші. Як у приватній клініці, з тією лише різницею, що платити за прийом буде не пацієнт, а держава.
Спеціально під старт чергового етапу реформи в Моз розробили новий список послуг первинної медичної допомоги. Нагадаємо, лікар первинної ланки — сімейний лікар (обслуговує всі вікові групи пацієнтів), педіатр (з народження до 18 років), терапевт (від 18 років і старше).
За що в підсумку заплатить держава?
В обов'язки сімейного лікаря, педіатра та терапевта входить спостереження за станом здоров'я пацієнта. Так що саме вони будуть ставити діагнози і лікувати найпоширеніші захворювання. У разі, якщо буде потрібно консультація вузького спеціаліста, лікар дасть направлення до лікаря вторинної або третинної спеціалізації (наприклад, хірурга або офтальмолога). Спочатку при обговоренні проекту медреформи її ініціатори пропонували ввести на вторинному "вузькому" рівні механізм сооплаты — щоб пацієнт оплачував якусь частину консультацій або лікування. Однак у Раді цю пропозицію заблокували під егідою того, що право на безкоштовну медицину гарантовано державою. Про те, що цієї самої безкоштовної медицини в країні давно немає, народні обранці вважали за краще промовчати. Таким чином, поки що ніяких грошей за візит до кардіолога або нефролога офіційно платити не потрібно. Неофіційно все залишається як раніше: де-юре безкоштовно, де-факто вийми та поклади. Зайнятися реформою цієї ланки планують через пару років.
Але повернемося до первинці. Сімейний лікар або терапевт будуть лікувати не тільки ГРЗ або кропив'янки — в їх обов'язки буде входити обслуговування пацієнтів з хронічними захворюваннями.
Безкоштовними будуть не тільки прийом лікаря, з яким пацієнт підписав декларацію. У пакет безкоштовної медичної допомоги також входить цілий перелік аналізів: загальний аналіз крові (з лейкоцитарною формулою), загальний аналіз сечі, глюкоза крові, загальний холестерин, а також швидкі тести на вагітність, тропонин (діагностика інфаркту), ВІЛ та вірусні гепатити. Також в пакеті ряд досліджень — вимірювання артеріального тиску, ваги, зросту та окружності талії. Все це в ідеалі сімейний лікар або терапевт зможе зробити в амбулаторії. У разі, якщо пацієнту потрібні додаткові дослідження і аналізи, то сімейний лікар буде підштовхувати.
Доктор також буде виписувати рецепти на ліки, зокрема, за програмою "Доступні ліки". Сьогодні в цьому переліку понад 200 найменувань.
Однією з страшилок реформи стали вмовляння в тому, що тепер всім породіллям доведеться платити за пологи. Між тим нічого подібного реформа не передбачає. Вагітна може за своїм бажанням спостерігатися у сімейного лікаря до 12-го тижня, у разі необхідності той відправить жінку на консультацію до акушера-гінеколога. Крім того, терапевт чи лікар сімейної медицини розповість вагітної та членам її сім'ї, як поводитися при наближенні пологів. Після народження дитини в обов'язки сімейного лікаря або педіатра будуть входити планові обстеження: 10 оглядів лікаря і шість оглядів медсестри в перший рік життя, два огляду на другий рік життя і один — на третій. Кількість оглядів не залежить від того, здорова дитина чи хворий.
Крім того, на плечі лікарів первинки ляжуть питання вакцинації. За державний рахунок дітей і дорослих робитимуть щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюку, правця, кору, гепатиту В, гемофільної інфекції, краснухи, епідемічного паротиту (свинки). Особливу увагу в Моз звертають на те, що лікарі первинної ланки мають максимальну увагу приділяти профілактиці захворювань. Це і пацієнту нерви і здоров'я збереже, і державі не доведеться витрачатися на додаткові дослідження і лікування.
З цією метою в Україні вводять профілактичні огляди і аналізи для груп ризику семи захворювань.
Так, щорічно українців старше 45 років (а також при наявності факторів ризику) будуть перевіряти на діабет, всіх українців старше 14 тестувати на ВІЛ, а перші ознаки туберкульозу будуть шукати щорічно з народження і до смерті.
Раз у два роки людей старше 50 років чекає скринінг раку молочної залози. В залежності від факторів ризику раз в один-два роки жінок старше 50 і чоловіків страрше 40 років чекає на обстеження з приводу гіпертонічної хвороби і інших серцево-судинних захворювань. У списку також скринінг на колоректальний рак (особи старше 50 років) і рак передміхурової залози (після 40 років).
А от відвідувати пацієнта на дому, тепер буде вирішувати сам лікар — цілком можливо, що вдасться обмежитися, наприклад, консультації по телефону.
Все вищеперелічене входить в так званий пакет, гарантований державою. По суті, українцям доведеться платити тільки тим лікарям, які працюють на вторинному і третинному ланці. Платити, звичайно ж, неофіційно. Адже наша безкоштовна медицина, як знаменитий суслик: "Ти сусліка бачиш? А він є!" Система "гроші йдуть за пацієнтом" повинна показати українцям, що, віддаючи державі податки, можна отримати якісне медичне обслуговування, не розштовхуючи наліво і направо медперсоналу хабара і подяки. Правда, поки це все стосується тільки первинки.