Рожденные под огнем. Как война влияет на репродуктивное здоровье украинцев
Украина продолжает расширять доступ к лечению бесплодия и репродуктивным технологиям. Более того, такие шаги приобретают особую актуальность на фоне полномасштабного вторжения России, которое приводит и к падению рождаемости, и к ухудшению фертильности как у женщин, так и у мужчин из-за хронического стресса
В рамках государственных программ украинские пары могут бесплатно получить консультации, пройти диагностику и экстракорпоральное оплодотворение в 44 медицинских учреждениях по стране. Для военнослужащих действует отдельная возможность бесплатной криоконсервации спермы, позволяющей сохранить шанс на отцовство даже в самых сложных условиях. "ДС" пообщалась с репродуктологом, экспертком по лечению сложных случаев бесплодия Викторией Гудзяк, чтобы понять, как война влияет на репродуктивное здоровье, с какими проблемами сегодня обращаются пары и что следует знать тем, кто планирует лечение бесплодия.
Война, стресс и репродуктивное здоровье
В репродуктивной медицине, подчеркивают врачи, не бывает мелочей. Полномасштабная война повлияла на способность к зачатию комплексно — из-за физических, психологических и социальных факторов. Особенно уязвимой группой стали военнослужащие репродуктивного возраста. "Влияние военных действий на мужскую фертильность — это сложная и болезненная тема, поскольку на фронте находятся мужчины именно наиболее репродуктивного возраста", — объясняет Виктория Гудзяк.
По ее словам, речь идет не только о физиологических факторах, но и о жизненных обстоятельствах. Военные годами не могут быть рядом с партнершей в те периоды, когда вероятность зачатия самая высокая — во время овуляции. Кроме того, качество спермы ухудшается под влиянием хронического стресса, нарушения сна, нерегулярного питания, температурных перепадов и химических веществ, в частности продуктов горения.
У женщин, в частности среди военнослужащих, врачи все чаще фиксируют нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции и аномальные маточные кровотечения. "Высокий уровень стресса, распространенный во время боевых действий, повышает уровень гормонов стресса, нарушая нормальный менструальный цикл и овуляцию", — отмечает врач.
К этому добавляются сложные физические условия — холод, влажность, повышенная нагрузка, ограниченные возможности для гигиены. В результате женщины пытаются хотя бы дистанционно получить консультацию врача, если нет возможности приехать на осмотр. "Сейчас у меня есть несколько пациенток-военных, которых я фактически лечу онлайн — в перерывах между боевыми задачами, иногда под звуки взрывов в трубке", — добавляет Виктория Гудзяк.
Говоря о стрессе, эксперт также напоминает, что этот эмоциональный опыт сопровождается биохимическими, функциональными и поведенческими индивидуальными изменениями в организме человека. Поэтому необходим персонализированный подход к каждому случаю нарушения зачатия. Реакция на стресс у каждого пациента различна, особенно в условиях лечения бесплодия, поскольку нарушение фертильности само по себе приводит к развитию стресса.
Стресс влияет на все этапы экстракорпорального оплодотворения, в частности, более высокие показатели тревожности и стресса приводят к уменьшению количества полученных ооцитов во время пункции, ухудшают качество яйцеклеток и сперматозоидов, а качественные эмбрионы — это один из главных факторов успешного оплодотворения, влияет на качество эндометрия, а качественный эндометрий обеспечивает успешность имплантации перенесенного эмбриона и его дальнейшее развитие. "Это важно, поскольку я ориентируюсь не только непосредственно на зачатие, но и на успешное течение беременности, которое завершается рождением здорового и счастливого ребенка", — добавляет репродуктолог.
Влияние острых и хронических стрессовых факторов, нарушения циркадных (циркадные — связанные с суточными биологическими ритмами организма (приблизительно 24 часа) — ДС ред.) ритмов, нарушения сна и режима питания, волнения за родных и близких, которые находятся на фронте или в зоне боевых действий — это те особенности проведения лечения бесплодия (потому что для лечения бесплодия используется не только экстракорпоральное оплодотворение, но и психологическое, медикаментозное, оперативное лечение) во время войны, влияние которых на женский и мужской организм необходимо предусматривать и корректировать с участием психолога. Он должен работать в репродуктивной клинике и оказывать вместе с репродуктологом необходимую психологическую помощь.
Бесплодие как следствие войны: рост количества сложных случаев
За годы полномасштабной войны врачи наблюдают рост числа случаев нарушения фертильности. Речь идет не только о бесплодии как диагнозе, но и об увеличении количества привычного невынашивания беременности на ранних сроках. "Ухудшилось качество яйцеклеток, показатели спермограммы у мужчин также стали значительно хуже", — отмечает репродуктолог.
Отдельной проблемой стало уменьшение количества профилактических осмотров детей и подростков. Именно они часто позволяют предотвратить бесплодие в будущем. В настоящее время врачи все чаще видят подростков с нарушениями полового созревания. "Ко мне приходит все больше девушек 15-17 лет, которые из-за хронического стресса и неправильного питания не имеют месячных. У ребят мы видим либо преждевременное, либо задержанное половое созревание", — объясняет Гудзяк.
Еще одна тенденция — распространение самолечения. По словам врача, пациенты все чаще пытаются лечиться по советам блогеров, знакомых или с использованием искусственного интеллекта без медицинской оценки собственной ситуации. В результате к репродуктологам обращаются уже со сложными, запущенными случаями.
В то же время, появилась и противоположная практика: мужчины перед отправлением на фронт самостоятельно обращаются для оценки репродуктивного здоровья и криоконсервации спермы.
Как лечат бесплодие в условиях войны
Обследования перед экстракорпоральным оплодотворением регулируются приказом Минздрава №787 и включают базовые анализы, гормональные исследования, УЗИ, спермограмму и обязательные консультации профильных специалистов. После этого пара проходит мультидисциплинарный консилиум, принимающий решение о допуске к программе. Список обследований может корректироваться индивидуально — в зависимости от возраста и состояния здоровья пациентов.
Продолжительность пути к ЭКО может существенно отличаться. "В некоторых случаях, например при онкологических заболеваниях, мы имеем всего 24-48 часов, чтобы получить яйцеклетки до начала лечения", — объясняет Гудзяк. При эндометриозе путь к диагнозу и лечению может длиться годами из-за неспецифических симптомов, которые часто считают "нормальными" менструальными болями.
Во время воздушных тревог в репродуктивных клиниках прекращают плановые приемы, однако начатые процедуры пункцию или перенос эмбрионов завершают. Пациентов и персонал переводят в укрытия, а биоматериал и эмбрионы хранят в специальных защищенных хранилищах. "Для большинства пациентов это не просто биоматериал — это их будущее", — отмечает врач.
Психологический фактор и профилактика: о чем до сих пор говорят мало
Психологическая поддержка является одним из ключевых факторов успешного лечения бесплодия. Постоянный стресс, стигматизация и умалчивание проблемы оказывают непосредственное влияние на все этапы лечения — от качества яйцеклеток и сперматозоидов до имплантации эмбриона.
"Пациенты начинают искать причины того, почему они не такие, и винить себя. А к нарушению фертильности присоединяются дополнительные психологические синдромы", — говорит Виктория Гудзяк. По ее словам, именно поэтому репродуктолог должен работать с пациентом как личностью, учитывая не только медицинские показатели, но и психологическое состояние.
В то же время, эксперт отмечает: бесплодие значительно легче предупредить, чем лечить. Речь идет о развитии подростковой репродуктологии, онкофертильности, своевременном начале лечения и понимании того, что с возрастом количество собственных качественных яйцеклеток уменьшается.
"Бесплодие — это не стигма. Детей, рожденных после ЭКО, очень много, мы видим их каждый день на улицах городов рядом со счастливыми родителями", — заключает врач.
Полномасштабная война сделала бесплодие в Украине не только медицинской, но и социальной проблемой. Хронический стресс, служба на фронте, потеря доступа к профилактической медицине, отложенное обращение к врачам и стигматизация репродуктивных нарушений постепенно формируют последствия, с которыми страна будет сталкиваться годами. В то же время, государство, медицинская система и сами пациенты уже ищут ответы — через развитие программ лечения бесплодия, сохранение фертильности для военных, внедрение экстракорпорального оплодотворения и психологической поддержки.
Однако даже при наличии современных репродуктивных технологий ключевым остается время. Главное — помнить, что своевременная диагностика, профилактика репродуктивных нарушений у подростков, внимание к онкофертильности и готовность говорить о бесплодии без страха и стыда могут оказать не меньшее влияние, чем лечение.
