Епідемія ожиріння. Хто придумав рахувати калорії в їжі
"Просто хтось занадто багато їсть!" - ця фраза Кролика з мультика про Вінні-Пуха давно стала найпопулярнішою реакцією на будь-які скарги з приводу зайвої ваги. Діапазон ж інших думок простягається від переконань корисності повноти до критики екологічної обстановки у форматі "ось наші предки їли, що самі вирощували, і від ожиріння не страждали".
Подібні аргументи, які видаються за останнє слово науки, вносять чималу сум'яття в ряди тих, хто дійсно має проблеми з вагою. А таких серед наших сучасників більш ніж достатньо. Причому в масштабах всього світу. Згідно з інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1980 р. число людей, які страждають від формування аномальних або надмірних жирових відкладень, зросла більш ніж удвічі. За даними 2014 р., надмірна вага спостерігався більш ніж у 1,9 млрд людей старше 18 років (інакше кажучи, 39% дорослих). З них більш ніж 600 млн (13%) був поставлений діагноз "ожиріння".
Найпростішим методом діагностики цього розлади у дорослих служить визначення відношення маси тіла в кілограмах до квадрату зросту в метрах (кг/м2). Цей показник широко відомий як індекс маси тіла (ІМТ). Про зайву вагу говорить результат від 25,0 до 29,9, а 30 і вище свідчить про ожиріння. Оптимальним є ІМТ в діапазоні 18-24,9.
"Режим тривоги", пов'язаний із зростанням тенденції до перевищення нормальних показників ІМТ, пояснюється прямим зв'язком між зайвою вагою і ростом небезпечних неінфекційних захворювань. Чим вище індекс маси тіла, тим вище ризик розвитку:
- серцево-судинних захворювань (головним чином хвороб серця та інсультів), міцно лідирують у списку основних причин смерті;
- діабету (частіше 2 типу, тобто инсулинонезависимого);
- порушень опорно-рухової системи (в особливості остеоартриту - інвалідизуючого дегенеративного захворювання суглобів);
- деяких онкологічних захворювань (у т. ч. раку ендометрія, яєчників, молочних та передміхурової залоз, а також нирок, печінки, жовчного міхура і товстого кишечника).
Основною причиною ожиріння і надлишкової ваги є енергетичний дисбаланс, при якому калорійність раціону перевищує енергетичні потреби організму. Причому сьогодні це правило діє рівно так само, як і багато тисяч років тому.
Де голод - норма, повнота - благо
Історично паралель між "повний" і "здоровий" сходить до часів мисливства та збиральництва, коли переважна більшість людей жили впроголодь, а слабкі і хворі швидко вмирали. В цих умовах шанси наростити надлишки ваги були лише у самих щасливих і тямущих представників племені, здатних забезпечити себе їжею краще інших. Відповідно, і в гостро критичній ситуації вони справлялися краще більшості одноплемінників, що робило їх бажаними учасниками будь-якого ризикованого заходу.
В підтвердження цієї версії наводять, наприклад, найдавніші наскальні зображення. Так, на сцені полювання, відображеної приблизно 30 000 років тому в одній з печер Бхімбетка (штат Мадхья Прадеш, Індія), є зображення людини, чия фігура помітно відрізняється від інших. Ця ж тенденція широко простежується і в народному фольклорі різних країн, що оповідає про добрих велетнях і кмітливих богатирів.
Згодом висока оцінка професійних якостей "великогабаритних" членів суспільства стала приводом свідомо відгодовувати тих, хто перебував на верхівці соціальної драбини. І слід визнати, що така практика мала під собою певні підстави. Адже деякі підшкірні запаси дозволяли вождям і старійшинам краще переносити загальні для всіх позбавлення, залишаючись надійною опорою доверяющему їм народу.
На жаль, з часом слідство підмінило причину, і повнота стала своєрідним маркером високого ієрархічного статусу, завидного здоров'я і довголіття. І навіть породила досить довго існував стандарт краси, для опису якої краще всього підходять епітети "великий, огрядний, неабиякий, кров з молоком".
Лікарі давнини проти огрядності
Тим не менше про те, що зайве завзяття в наборі ваги загрожує обернутися повною протилежністю здоров'ю, людство дізналося далеко не вчора. Перший рецепт схуднення, що включав зародки пшениці і плоди бамії (абельмоша їстівного), записаний у XVI ст. до н. е. в знаменитому староєгипетському папірусі Еберса. Цю пропис використовували при лікуванні діабету.
Історичні факти свідчать, що і в Стародавній Греції чудово знали про проблему ожиріння і прагнули його уникнути. Зокрема, практикуючи певні режими харчування. Так, "батько медицини" Гіппократ (орієнтовно 460-370 рр. до нашої ери) рекомендував боротися з ожирінням, харчуючись рибою і м'ясом в поєднанні з зеленню та уникаючи страв із зерна. Дуже схожа дієта прописувалася і атлетам, скаржиться на втрату спортивної форми. При цьому великий лікар був противником повної відмови від жирів і наполягав, що кількість споживаної їжі повинна залежати від віку, професії, часу року і клімату, властивого місцем проживання. Йому ж належить спостереження, не втратило актуальності й сьогодні: "Раптова смерть більш характерна для огрядних, ніж для худих".
Його колега і послідовник Асклепіад Віфінській (імовірно 129-40 рр. до нашої ери) пішов ще далі. Він був не тільки прихильником розробки індивідуальних режимів харчування для людей, які страждають хворобливою повнотою, але і додав до програми лікування масаж, фізичні вправи і водні процедури. З цієї причини його справедливо вважають основоположником дієтології та фізіотерапії.
Як серйозну медичну проблему розглядали ожиріння і ескулапи Стародавнього Риму. І хоча різні лікарі пояснювали його поява несхожими причинами (наприклад, Цельс вродженої в'ялістю тканин, а Гален - надлишковим накопиченням слизу, яку називав флегмою), основним ключем до нормалізації ваги все одно залишалася обмежувальна дієта. "Вставайте з-за столу злегка голодними, і ви будете завжди здорові", - ця рада Галена, який жив орієнтовно між 130 і 200 рр. нашої ери, не втрачає актуальності уже майже 2 000 років.
Але все ж найбільш вражаючі дані про можливості терапії ожиріння в давнину містить Талмуд - звід правових і релігійно-етичних положень іудаїзму, складений у проміжку між початком III і IX ст. В ньому описується операція з видалення підшкірно-жирової клітковини, спрямована на лікування тяжкого ступеня ожиріння.
А століття були так собі, середні
На відміну від переважної більшості недуг, терапія яких у Середньовіччі опинилася поза законом, огрядність залишилася проблемою, з якою потрібно боротися. Правда, цей розумний підхід пояснювався не стільки турботою про тілі, скільки про душу. В епоху насадження релігійних догм і правил, що включають утримання від будь-яких плотських радощів, надмірна повнота розглядалася виключно як наслідок обжерливості. І, зрозуміло, засуджувалася. Тому навіть люди з хворобами обміну речовин були змушені наполегливо боротися із зайвою вагою.
Мабуть, найвідомішим випадком драматичної сутички з власної огрядністю є історія Вільгельма Завойовника - герцога Нормандії і короля Англії з 1066 по 1087 рр. Після 50 років цей жорстокий правитель погладшав настільки, що втратив можливість підійматися на коня. В якості засобу для схуднення монарх вдався до прийому неймовірних доз спиртного. В результаті регулярного повторюваних епізодів алкогольного отруєння він дійсно зумів "пропити" достатня кількість кілограмів, щоб повернутися до верхової їзди. Падіння з коня у щойно захопленому і спаленому французькою гарнізоні Мант і призвело його до загибелі: ріжок сідла завдав огрядному і неповороткому королю поранення в живіт.
Тим не менш зовнішній вигляд переважної більшості представників вищої аристократії і високопоставлених служителів церкви явно свідчив про хорошому харчуванні. Королі Карл III (839-888 рр.), Людовік VI (1081-1137 рр.) і Генріх I (1244-1274 рр.) навіть заслужили прізвисько Товстий. А оскільки саме вони виступали зразком для наслідування в очах своїх підданих і парафіян, то деяка пишність форм сприймалася населенням середньовічної Європи як цілком приваблива. Наслідки такого погляду на красу дуже явно відображені в картинах і скульптурах епохи Ренесансу (XIV-XVI ст.): більшість з них зображує аж ніяк не худу натуру.
Дієта - народу!
До питання про нездоровости зайвої ваги вчені і лікарі повторно повернулися в XVIII ст. "Піонером" у цьому питанні стали шотландський лікар Вільям Куплений (1710-1790 рр.). Цей адепт теорії нервової регуляції всіх життєвих процесів прийшов до висновку, що проблемною слід вважати не будь-яку повноту. Але та, яка супроводжується обмеженням рухливості і задишкою, безумовно, підлягає лікуванню.
А швейцарський анатом і фізіолог Альбрехт фон Галлер (1708-1777 рр.) здивував обґрунтуванням одного з гиппократовских поглядів на проблему регуляції ваги - зв'язку ожиріння з кліматом. Він зазначив, що у жителів південних країн це порушення зустрічається частіше, ніж у сіверян, і вперше припустив, що таке явище може бути пов'язане з кількістю енергії, що витрачається на зігрівання.
На початку наступного століття питання збереження ідеальної фізичної форми був винесений з медичної середовища в полі суспільної уваги. Роль першого "всенародного дієтолога" зіграв пресвітеріанський священик з Нью-Джерсі Сильвестр Грехем. У 1830 р. він, викриваючи різні плотські гріхи, виступив із закликом дотримуватися для їх викорінення спеціальну вегетаріанську дієту, заодно відмовившись від звичних хлібобулочних виробів, цукру, чаю, кави і тим більше від алкоголю. Щоб полегшити своїм послідовникам боротьбу з осуждаемыми продуктами, він навіть почав випікати спеціальні цільнозернові хлібці - "крекери Грехема". Історія зберегла прізвисько цього ентузіаста смирення плоті як "доктор Тирса".
Маса тіла як наука
На щастя, питання правильної організації харчування займав не одного Грехема. Так, у спробі створити ідеальний раціон для прусських солдатів німецький хімік Юстус фон Лібіх (1803-1873 рр..) виділив три основні компоненти їжі - білки, жири і вуглеводи. А в 1890 р. його американському колезі і послідовнику Уилбуру Этуотеру вдалося виміряти калорійну цінність кожної з цих груп. Продовживши роботу, Этуотер обчислив їх кількісний вміст в більшості продуктів харчування і в 1896 р. розробив таблиці калорійності, на які ми спираємося і сьогодні.
Саме завдяки їм, подивившись на етикетку будь-якого готового продукту, кожен з нас може оцінити, скільки його допустимо включити в поточний раціон шкоди для фігури.
А ХХ ст. поповнив багаж знань про зайву вагу уявленнями про ендокринних захворюваннях і толерантності до інсуліну, а також методи їх контролю та лікування.
У III тисячоліття людство увійшло, несучи весь досвід попередніх епох. І сучасну наукову базу для терапії обмінних порушень, і перевірений інструментарій для організації ідеального харчування, і багатовікові поняття про взаємозв'язок повноти і краси, і тисячолітні принципи розумної поміркованості раціону. Не склалося поки тільки з готовністю більшості бажаючих схуднути до необхідного зміни способу життя. Але це вже зовсім інша історія.