Короста без прикрас. Чим ризикують чистюлі

Короста, або, по-українськи, короста - захворювання настільки давнє, що довгий час сприймалося ледь не як належне. Недарма глибокодумне вислів Петра I: "Ми чухаємося не від бруду, а задоволення" увійшло в історію. Примітивний паразитози, викликається дрібними кліщами Sarcoptes scabiei (самець розміром під чверть міліметра, самка - до 0,45 мм), то і справа вислизав від пильної уваги лікарів минулого. Та й після того, як збудник хвороби був розпізнаний і вивчений, а лікування від неї знайдено, системні статистичні відомості про корості практично не збиралися. Виняток становлять лише Данія (звітний період 1900-1970 рр..) та Единбурзі (за 1815-2000 рр.). Інші медичні організації настільки малоцікавою проблемою знехтували.

Між тим "несерйозна" короста нікуди не поділася і навіть переживає своєрідний ренесанс. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), щорічно нею заражаються близько 300 млн осіб. Причому у всіх без винятку регіонах. Навіть у самих респектабельних країнах Старого Світу як мінімум у 5% всіх хворих, що звертаються до дерматолога, діагностується короста. В Україні загальної статистики, на жаль, немає. Але за даними Вінницької області за 2013 р., інфекційні захворювання шкіри (найяскравішим представником яких є короста) займають друге місце в структурі всіх інфекційних хвороб, поступаючись лише ОРВІ.

Вивчення корости: від зародження до відродження

В історії дерматології (від грецьких derma - шкіра і logos - наука, слово) є таке умовне поняття, як дерматологія давнину. Тобто період, коли лікування будь-яких шкірних проблем було прямим наслідком народного досвіду. Найдієвіші практики лікування лягли в основу перших теоретичних знань, незалежно виникають у великих осередках найдавніших цивілізацій - Греції, Індії, Китаї. Перші відомості про корості задокументував китайський лікар Гоанга-Ти в 2637 р. до н.е. Більше того: в його часи коросту вже не тільки відрізняли від парші, іхтіозу, прокази і "хвороби з локалізацією на статевих органах" (імовірно сифілісу), але і вміли лікувати сіркою. Аналогічні дані зустрічаються і в індійських джерелах (вчення Сушрута), що датуються приблизно 2 500 р. до н. е.

Але найбільше історичних фактів про стародавній медицині зберегла Греція. Так, серед інших хвороб коросту описував знаменитий Гіппократ (460-370 рр. до н. е.) - легендарний батько медицини, вперше спробував домогтися відокремлення мистецтва лікування від філософії і релігійного культу. Він розділив всі хвороби шкіри на виникаючі від внутрішніх або зовнішніх причин, абсолютно справедливо зарахувавши коросту до останніх. З ним згоден і вчитель Олександра Македонського, давньогрецький філософ і натураліст Аристотель (384-322 рр. до н. е), який прийшов до висновку, що "коросту викликають дрібні тварини, що живуть у шкірі".

Латинське ж назву хвороби "скабиес" (scabies), під яким її сьогодні знають всі лікарі світу, ввів в ужиток великий римський лікар Авл Корнелій Цельс (орієнтовно 25 до н. е. - ок. 50 н. е.). У Древньому Римі вона була так само широко поширена, як і в інших країнах, і так само не вважалася ні з станом, ні з знатністю. Судячи за деякими даними, саме важка короста звела в могилу диктатора-імператора Луція Корнелія Суллу (Суллу Щасливого, 138-78 рр. до н. е.). До римського періоду відносяться і системні спроби приборкати болісний паразитози як з допомогою регулярних гігієнічних процедур, так і з використанням лікарських рослин - від їстівних цибулі і часнику до отруйних чистотілу, чемериці й інших.

Луцій Корнелій Сулла

На жаль, медицина розвивалися нелінійно: у III ст. н. е. прогресивні паростки наукового пізнання змінилися реакційними релігійними догматами. Позбавлення від будь-якої хвороби знову стало справою випадку і удачі, а короста - нормою життя. Не допоміг навіть авторитет видатного арабського лікаря Абу Алі ібн Сіни (Авіценни, Х-ХІ вв). Вчений доводив, що короста так само заразна, як вошивість і лепра (проказа). Втім, до незаперечних аргументів деяким чином прислухалися: людей з особливо явними ознаками хвороби стали оголошувати поза законом і висилати за межі міста.

Це положення тривало понад 1000 років - до ХVI ст., який заслужено вважається початком відродження науки взагалі і медицини зокрема. В 1572 італійський лікар-гуманіст Джіроламо (лат. варіант - Ієронім) Меркуриалис видає працю De morbis cutaneis - "Шкірні захворювання". І хоча викладені в ній міркування були досить наївні, це був фактично перший підручник дерматології.

Тернистий шлях відкриття

По-справжньому збудник корости був вивчений після винаходу лабораторного мікроскопу в 1673-м. У 1687 р. в італійському портовому місті Ліворно лікар Джованні Бономо і аптекар Дьячинто Честони "розсекретили" коростяний зудня. В листі до свого вчителя і колегу, видатному лікарю і натуралістові Франческо Реді, Бономо описував самих паразитів, їх яйця і ходи в шкірі, а також скарги заражених. І ще розповідав, як матері хворих коростою дітлахів та кмітливі арештанти за допомогою голки витягують кліщів з шкіри і стирається їх у ніщо між тильними поверхнями нігтів. Здавалося б, ось він - момент істини! Але безцінне відкриття так і не стало надбанням публіки.

Всюдисущий і безжальний збудник корости бешкетував ще 145 років, поки в 1832 р. в черговий раз не був "відкритий" практикантом паризької шкірної клініки Ренуччи. Паразит був пред'явлений широкої громадськості. А в 1844-му німецький дерматолог Фердинанд Гебру, давши вичерпний опис етіології і патогенезу корости, остаточно закріпив за нею статус абсолютно самостійного захворювання. Більше того - ця робота стала основою для подальшого вивчення та класифікації однією з найскладніших груп шкірних хвороб - сверблячих дерматозів.

Тут і зараз

Україна, як і інші країни світу, що ніколи не була вільна від корости. Відповідно і боротьба з нею ніколи не припинялася. Так, наприклад, відомо, що аж до 70-х років ХХ ст. найстаріша аптека Закарпаття в містечку Перечин для потреб однієї тільки Закарпатській області щорічно виготовляла в буквальному сенсі тонни сірчаної мазі - згубного для коростяного кліща кошти. Сьогодні її, як і сірчано-дегтярну мазь, в розвинених країнах не застосовують. На зміну цим пахучим і брудняться субстанцій прийшли більш "гуманні" і, головне, дієві акарицидні (тобто спрямовані на знищення кліщів) препарати.

Основна складність сучасної корости полягає не в тому, що вона погано лікується, а в тому, що вона добре маскується. Як не дивно, це примітивне давнє захворювання може мати настільки стерті форми, що її жертви (а часом і лікарі просто не допускають думки про зараження коростяних зуднем. Особливо підступна так звана "короста охайних" - тобто людей з найблагополучніших шарів суспільства. Її ще називають "коростою інкогніто". Ця форма особливо часто зустрічається у тих, хто не тільки ретельно дотримується гігієну тіла, але і постійно (за переконання або ж в силу особливостей професійної діяльності) миє руки. Регулярно змиваючи з поверхні шкіри кліщів і їх личинок, вони мають мінімум видимих ознак захворювання і можуть не відчувати вираженого свербежу. Ще сильніше ризик "прогавити" коросту збільшує прийом антигістамінних або кортикостероїдних препаратів. Адже характерна свербляча висип при коросте є нічим іншим, як алергічною реакцією на кліща. У нормі вона виникає через 3-6 тижнів після зараження.

Але при цьому хворі стертими формами корости залишаються зараженими і - на жаль! небезпечними для навколишніх. Так, навіть у відмінно доглянутих малюків таких мам-чистьох може діагностуватися захворювання тривалістю більше трьох місяців. Додатковим ризиком є супутні алергічні хвороби, гнійничкові або змішані висипки. Найбільш поширеними невірними діагнозами в такому разі стають атопічний дерматит, діатез, харчова алергія, екзема, піодермія і т. д. Помилка з'ясовується лише після того, як нещасні проходять повні курси лікування антиалергічними і протизапальними препаратами, а то й антибіотиками.

Оскільки при розчісуванні кліщового ходу яйця паразитів можуть легко потрапити під нігті, неприємним ускладненням довгостроково існуючого захворювання може стати і короста нігтів. За зовнішнім виглядом вона більш всього нагадує грибкове ураження - оніхомікоз. І, в силу утрудненого проникнення будь-яких лікарських засобів під нігтьову пластинку, так само важко лікується. Тому однією з перших рекомендацій хворому коростою (як і яка доглядає за ним) є рада коротко обстригти нігті. Для того, щоб проникнути в шкіру (у тому числі нового господаря), небезпечної самиці коростяний зудня потрібно близько 30 хвилин. А одна-єдина самка коростяного кліща за 3 місяці здатна наплодити до 150 млн нащадків.

Інший "чесоточной крайністю" є так звана норвезька короста. Свою назву ця форма хвороби отримала тому, що вперше була описана в 1848 р. норвезькими лікарями, дивились на влаштоване її у хворого на проказу. Ця важка форма корости зустрічається при ураженнях імунітету (СНІД, прийом імуносупресорів, кортикостероїдів), у ослаблених і нерухомих хворих, а також при ряді захворювань, що ведуть до порушення шкірної чутливості або збільшення товщини епідермісу. Для вичерпної характеристики цього страхітливого паразитоза досить сказати, що якщо в більшості діагностованих випадків сучасної корости в тілі хворого виявляються близько одного-двох десятків кліщів, то хворий норвезької коростою може носити до мільйона коростяних зудней. Без негайного лікування така форма корости загрожує важкими ускладненнями аж до зараження крові.

Це варто знати

Незважаючи на здатність прикидатися іншими шкірними недугами, коросту зазвичай все-таки можна розпізнати по ряду ознак. Отже, якщо раптом ви чи близькі стали помічати, що:
1. У нічний час виникає незрозумілий свербіж шкіри, відсутній (або маловыраженный) днем;
2. На таких місцях як міжпальцеві проміжки, бічні поверхні пальців, зап'ястя, згинальні складки передпліч і плечей, сідниці, стегна і підколінні западини, а також в паху, на статевому члені (у чоловіків), під грудьми і навколо сосків у жінок з'являються якісь запальні освіти, висипання, скоринки;
3. На ліктях, колінах, долонях і стопах огрубіла шкіра, з'явилися свербіж та /або висип
- варто звернутися до дерматолога.

Ну а якщо підозрілі симптоми з'явилися не в одного, а у декількох членів сім'ї, тут вже зустріч з лікарем і зовсім потрібно невідкладно.