Банщики-дантисти. Чому зуби лікували за допомогою коней і як народився наркоз
В неоголошеному конкурсі найпоширеніших недуг планети є переможець: 93% людей хворіють карієсом. Навіть молочні зуби 80-90% дітей потребують лікування, а вже в дорослому віці 95-98% ходять з пломбами. При цьому більшість власників вилікуваних зубів потрапляють до лікаря з вираженим болем. І зовсім не тому, що зазвичай передують їй глибокі дупла в зубах утворюються одномоментно, а тому, що бояться стоматологів. Хоча останні досить швидко і безболісно позбавляють від страждань. Шкода, що цей парадокс не могли б оцінити наші прапращуры. Адже в минулому візити до зубним лікарям виглядали дещо інакше.
Неоліт і навіть раніше
У 2015 р. співробітники Болонського університету повідомили сенсаційну новину: перші кроки стоматологія зробила як мінімум 14 тисячоліть назад. Саме цей вік має череп дорослого чоловіка, знайдений у 1988 р. при розкопках в Італії. В черговий раз досліджуючи рідкісну знахідку кам'яного століття, вчені під керівництвом Стефано Бенацці виявили ознаки того, що жувальна поверхня одного з зубів, уражених карієсом, була выскоблена спеціально підібраним інструментом. Вивчення залишених подряпин під мікроскопом дозволило ідентифікувати його як мініатюрне кремнієве лезо — микролит. Випадково таку дію проводитися не могло, тому вчені впевнені — це була спроба видалити розклалися тканини. Нехай і не до кінця вдала.
У 1974-1986 рр. світ стежив за розкопками Мергарха — археологічної пам'ятки доби неоліту, виявленого в Пакистані групою французького археолога Жана-Франсуа Жаррижа. Вік найбільш раннього з його поселень оцінювався в 7500-9000 років (7000-5500 рр. до н. е.). У стародавньому похованні вдалося виявити сліди як мінімум 11 стоматологічних операцій — у дев'яти мергархцев на жувальній поверхні корінних зубів були просвердлені рівні отвори діаметром 1-3 мм згодом вдалося з'ясувати, що штучні дупла виконані з допомогою так званої смычковой дрилі. Цей примітивний, але дотепний інструмент з декількох палиць, гострого каміння та мотузки донині використовують деякі корінні народи.
Для підтвердження своєї теорії дослідники зібрали "неолітичну бормашину". На те, щоб просвердлити в нещодавно віддаленому людському зубі потрібний отвір, знадобилося менше хвилини. Таким чином, виявилося, що стоматологічні операції почали проводити раніше будь-яких інших, а також, що бормашина старше колеса. Адже поки найдавніше з них, знайдене в Месопотамії, має вік "всього" 55 століть. Схожий стоматологічний інструмент використовували індіанці майя. Тільки їх "свердло" являло собою стрижень, виконаний із золота або нефриту, а роль абразиву виконував дрібно стовчений у воді кварц.
Давнім винаходом виявилися і пломби. Так, в 2012 р. італієць Клаудіо Туніс з Міжнародного центру теоретичної фізики в Трієсті проводив експерименти по створенню високоточної тривимірного зображення. В якості вихідного об'єкта останки людської щелепи, виявлені у 1911 р. під час розкопок у печері Лока (муніципалітет р. Копер, Словенія). При скануванні з'ясувалося, що лівий ікло щелепи, вік якої оцінюється в 6 500 років, має "начинку" — бджолиний віск. Саме ця субстанція заповнювала дефект зубної емалі. На сьогоднішній день унікальна знахідка є перлиною місцевого музею і претендує на місце в Книзі рекордів Гіннесса.
Нове — це добре забуте старе?
Нещастям найбільш прогресивних винаходів, що випередили свій час, є забуття. На жаль, до лікування карієсу це відноситься повною мірою — досягнення неолітичної стоматології померли там же, де народилися. Але оскільки псувалися зуби і вболівали в усі часи, серед людей знову і знову з'являлися і нові зуботехніки, та нові підходи до лікування. Так, наприклад, на клинописних табличках Месопотамії (3500-3000 років до н. е..) значиться, що у виникненні карієсу винен... зубної хробак. І навіть описується одна з ознак його появи — скреготіння зубами. Цікаво, що ця своєрідна теорія виявилася надзвичайно живучою і періодично спливала в різних частинах світу аж до ХVII ст.
При цьому в Стародавньому Єгипті існували досить розвинуті уявлення про лікування, пломбування та видалення зубів. Більш того, зображення хірургічних щипців були присутні на пам'ятних стелах в настінних розписах. Історія зберегла навіть ім'я стоматолога, який працював у 2 600 р. до н. е. Ним став Хеси-Ра, удостоєний ієрогліфічного напису: "Найбільший з лікарів, який лікує зуби". У знаменитому папірусі Еберса — найстарішому зводі медичних рекомендацій, складеному в XVI ст. до н. е., теж є опис цілого ряду зубних хвороб, а також методів їх лікування. У тому числі такі складні, як розтин ясен і зуба для відтоку гною і зменшення напруги тканин.
Знали єгиптяни й про протезування. Так, у піраміді Хефрена (однієї з трьох великих пірамід Каїра) відкрив її в 1807 р. італійський мандрівник Бальцони неподалік від мумії фараона знайшов декоративний зубний протез, виконаний з дерева. У 1914 р. віденський єгиптолог Герман Юнкер, розкрив одну з похоронних камер в Гізі, виявив у її власника (близько 2900-2500 років до н. е..) вставні передні зуби — два нижні моляри, щільно скріплених між собою та з сусідніми зубами золотий дротом. А в 1952 р. археолог Шафік Фарід знайшов аналогічним чином сполучені три зуба — з опорою на правий центральний різець. Подібна конструкція — прототип сучасного мостовидного протеза — була виявлена і в 1864 р. при розкопках стародавнього фінікійського міста Сідона (III–IV ст. до н. е.).
Але, мабуть, самим дивовижним досягненням стародавньої стоматології слід визнати успішний досвід імплантації, здійсненої приблизно за 600 років до н. е. В 1931 р. при розкопках в Гондурасі був виявлений фрагмент нижньої щелепи з трьома втраченими різцями. Замість них в зубні кишені були вставлені шматочки черепахового рогу. Рентген-дослідження дивної знахідки показало, що навколо двох із них навіть встигла утворитися компактна кісткова маса, як навколо сучасних імплантації штифтів. Тобто черепахові зуби по-справжньому прижилися.
Назад у майбутнє: від стародавності до середньовіччя
Мистецтво лікування зубів не було в занепаді і в Стародавній Греції. Так, знаменитий Гіппократ вже мав уявлення про цинзі, стоматиті, глоситі (захворюваннях мови) і тому всі захворювання порожнини рота вважав відображенням стану внутрішніх органів. Видалення зубів по мірі можливості намагався уникати. В якості місцевого лікування використовував відволікаючу перцеву настоянку, мінеральні розчини, припарки, в'яжучі засоби.
Римський лікар Авл Корнелій Цельс (I ст. н. е..) запропонував оперативне лікування (розтин) дозрілих під'ясневих наривів і обов'язкову обробку лунки зуба, якщо уникнути видалення при гнійному процесі було неможливо. А Гален вже відрізняв симптоматику пульпіту від запалення кореня, зубної лунки і окістя. У ті ж часи були застосовані перші методи лікування пародонтозу — зміцнення хитаються зубів золотий дротом (прямий аналог сучасного шинування) і місцеве використання протизапальних та в'язких препаратів.
Трепетно ставилися до зубів тільки в Юдеї. Умисне пошкодження зубів вважалося таким великим злом, що пан, з необережності вибив зуб своєму рабові, зобов'язаний був дати йому свободу. Більш того, вимога дотримуватися шаббат (найсуворішу заборону на суботню роботу) не поширювалося на лікарів, до яких "принесли" хворий зуб. Тексти, присвячені захворювань, лікування та протезування зубів, присутні і в ряді книг Талмуда (ІІІ–VII ст.).
Однак за старовиною прийшли середні століття, коли разом з пантеоном древніх богів єрессю були оголошені і минулі досягнення науки. Стоматології в тому числі. Карієс знову стали вважати підступами черв'яків, а заражені ними хворі зуби нещадно рвати. Причому заняття це було завданням не лікарів, а в кращому випадку цирульників. Нерідко ці операції проводилися в самих що ні на є польових умовах — наприклад, на базарах та ярмарках, де брадобреи-зубодеры розкладали свої інструменти. Тоді ж з'явилися і такі екзотичні способи добування непокірних зубів, як прив'язування їх до коня. Коня в галоп — зуб геть. Про травматичності такого видалення можна тільки здогадуватися.
Герріт ван Хонтхорст. Зубодер, 1628 р.
Правда, є думка, що ідея загальної анестезії з допомогою удару важким предметом цілком могла народитися в процесі ярмаркових зуболікарських маніпуляцій. Адже впасти і вдаритися головою в ситуації "ходу конем" було легше легкого. А сарафанне радіо запросто могло б рознести інформацію про те, як вдарений перестав болісно реагувати на дії "зубного рвача".
Родом з Ренесансу
Повторне відродження стоматологія пережила в епоху Ренесансу. Все почалося з виданого в 1700 р. декрету, яким "король-сонце" Людовик XIV заборонив заняття стоматологією цирюльникам і банщикам. Навпаки, наказав створити нову спеціалізацію хірурга-стоматолога, що дає право на зуболікарську практику. Отримання диплому з цієї спеціальності став передувати серйозний іспит, з блиском зданий майбутнім дантистом Дені Дідро та Людовика XV П'єром Фошаром.
У 1728 р. цей геніальний лікар видав трактат Le Chirurgien-dentiste ou traite des dents ("Дантист-хірург, або Трактат про зубах"), де розвінчав всі помилки щодо зубних хробаків, а також докладно описав 102 різновиди зубних хвороб і методи їхнього усунення. Ця праця, як і успіхи Фошара як практикуючого дантиста і протезист, здобули йому світову славу основоположника наукової стоматології. А заодно і ортодонтії, так як саме він рішуче відмовився від популярного косметичного видалення неправильно зростаючих зубів, а домагався виправлення прикусу за допомогою дротових і шовкових лігатур. Крім того, П'єр Фошар може вважатися і хрещеним батьком металокерамічних коронок. Тому що, прагнучи надати сконструйованим їм протезів максимально природний вигляд, накривав їх золотими ковпачками з покриттям з обпаленої порцелянової емалі.
Порівнянний внесок у гуманізацію стоматології (та й хірургії в цілому) зробив хіба що Томас Мортон — творець ефірного наркозу. Відомо і ім'я першого щасливця, вылечившего зуби з знеболенням, — Ебен Фрост. 30 вересня 1846 р. він з'явився до Мортону зі скаргами на нестерпний зубний біль і заявив, що готовий на все для позбавлення від страждань. Зуб довелося видалити, але прокинувся після ефіру пацієнт повідомив, що нічого не відчув. Це був прорив: до цих пір всі без винятку зуболікарські операції, незважаючи на їх складність і кваліфікацію лікаря, проводилися без анестезії. 16 жовтня 1846 р. дію ефірного наркозу було продемонстровано публічно в ході складної операції по видаленню пухлини в області щелепи. Цей день вважається офіційною датою народження анестезії.
Коли ж у 1864 р. була винайдена методика отримання функціональних відбитків (зняття зліпка щелепи, що дозволяє сформувати ідеально підходить індивідуальний зубний протез), стоматологія фактично прийняла свій сьогоднішній вигляд. Звичайно, попереду ще було винахід рентгена, ін'єкційної анестезії і пластмаси, які ми сьогодні сприймаємо як даність. Але в цілому можна стверджувати, що за минулі 150 років наука про лікування і протезування зубів розвивалася за рахунок нових лікарських речовин, матеріалів і технологій. Правда, сьогодні більшість з них вже так гарні, що боязнь візиту до стоматолога виглядає таким же анахронізмом, як віра в зубного хробака.
