Впав, отямився — гіпс. Як ми перетворюємося в скляних людей
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, а також гепатиті - драконі про п'ять головах.
Мляві м'язи, слабкі суглоби і гранично крихкі кістки, які можуть зламатися від випадкового удару і навіть незручного руху - такі симптоми генетично обумовленого недосконалого остеогенезу (або хвороби Лобштейна-Вролика). Інші назви - "скляна хвороба" або "хвороба кришталевого людини". Страждають вродженою ламкістю кісток змушені боятися навіть міцних обіймів, а їх скелет володіє підвищеною прозорістю в рентгенівських променях.
"Як же добре, що у людей зі здоровими генами немає остеопорозу!", - мимоволі подумає той, хто хоч раз чув про "скляних людях". І... помилиться. Тому що остеопороз - порушення метаболізму кісткової тканини, з-за чого знижується міцність кісток буває не тільки вродженим. Більше того: прямо зараз, в цю хвилину це підступне захворювання підточує кістки багатьох тисяч людей у нашій країні і за кордоном. Серед причин смертності остеопороз займає четверте місце у світі після захворювань серцево-судинної системи, раку і діабету.
Таємниця танучих кісток
Уражені остеопорозом людські кістки виявляються при археологічних розкопках всіх епох. Найдавніший із знайдених скелетів з ознаками втрати кісткової маси належав людині, що жив за 2000 років до н. е .. Але лише в XVIII столітті хірург Джон Хантер звернув увагу на зміну стану кісток протягом життя - міцні в молодості, з віком вони стають все більш пористими і крихкими. Термін "остеопороз", який запропонував вперше описав "кришталевого дитини" француз Якоб Лобштейн, і буквально означає "пориста кістка".
Самий перший доповідь, присвячений "звичайному" остеопорозу, в 1834 році опублікував англійський хірург Е. Купер. А ще через 66 років, у 1900-м., його німецький колега Зудек виявив підвищену прозорість кісток на рентгенівських знімках хворих із запаленням суглобів - артрит. Трохи пізніше наглядова ескулап переконався, що "підтавання" супроводжує і запалення самої кістки. Правда, пов'язувати ці зміни з остеопорозом стали пізніше: спочатку втрату кісткової маси порахували атрофією - наслідком порушення живлення тканини.
Ще 7 років черговий покров "таємниці танучих кісток" зірвав американський ендокринолог Ф. Олбрайт: у 1941 році він описав остеопороз, що виникає в процесі гормональних змін у жінок з менопаузою. Ну а в 1947-му, коли було встановлено зв'язок критичного зменшення щільності кісткової тканини з порушеннями білкового обміну, розуміння складності проблеми оформився остаточно.
Те, що підкрався непомітно
Стосовно до неінфекційних хвороб слово "епідемія" вживають рідко: адже з ними не борються ні ізоляцією хворих, ні вакцинацією, ні карантином. Тим не менш, на сьогоднішній день остеопороз є однією з найважливіших проблем людства: згідно з інформацією експертів Міжнародного фонду остеопорозу (IOF), кожні 3 секунди в світі відбувається остеопоротичний перелом. А у людей старше 50 років зменшенням щільності кісткової тканини обумовлено 90% всіх переломів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), найважчі з них - переломи шийки стегна. У 25% випадків такі травми призводять до смерті, ще в 50% потерпілі залишаються інвалідами, і тільки чверть людей з такими переломом відновлюються. Останнє, правда, можливо лише за умови адекватного хірургічного втручання протягом 72 годин після травми. В середньому ж захворювання остеопорозом зменшує очікувану тривалість життя на 12-20%.
За сучасною класифікацією остеопороз є системним метаболічних захворювань скелета. Простіше сказати, ця недуга виникає через порушення обміну речовин і зачіпає всі кістки без винятку. З'являється він, звичайно, не раптом - кісткова маса (а саме цим показником на 75-80% визначається міцність скелета) зменшується дуже поступово. Найбільш висока у віці 20-30 років, в подальшому вона починає втрачати приблизно 0,3-0,5% на рік у чоловіків і 0,7-1,3% у жінок. Але якщо чоловічі кістки темп "танення" не змінюють, то в жіночому організмі він різко збільшується з початком менопаузи (до 2-3% на рік) і зберігається на цьому рівні протягом 5-10 років. Потім втрата кісткової маси знову сповільнюється - орієнтовно до 1% в рік. З цієї причини у представниць прекрасної статі захворювання діагностується втричі частіше.
Так в середньому, згідно з критеріями ВООЗ, у віці від 50 років і старше 37-50% жінок мають знижену кісткову масу (остеопению), а 13-18% - критичну ступінь її зменшення, остеопороз. Безпосередньо в Україні ці цифри виглядають трохи оптимістичнішими: згідно підрахунку 2010 року, остеопению або остеопороз мають 28% від загального числа наших жінок. Це 7 млн осіб. У свою чергу, 30-40 % пацієнтів з остеопорозом зустрічаються з переломами. Більше того: у групі жінок старше 45 років загальне число ліжко-днів, проведених в лікувальних установах у зв'язку з остеопорозом, перевищує аналогічний показник при інфаркті міокарда, діабет і рак молочної залози. При цьому до першої травми більшість жертв хвороби навіть не підозрює про свій стан.
Розпізнати небезпеку
У 2010-му році Міжнародний фонд остеопорозу (у 1998 ця організація об'єднала Європейський фонд остеопорозу та Міжнародну федерацію товариств скелетних захворювань) проведел аудит стану проблеми остеопорозу в країнах Східної Європи та Центральної Азії. У дослідженні взяла участь 21 країна. При цьому пріоритетним завданням національного охорони здоров'я дане захворювання визнано тільки в двох країнах: Болгарії та Білорусі. У всіх інших 19 країнах-учасницях більшість питань діагностики, лікування та профілактики цієї недуги вирішуються за принципом "справа допомоги потопаючих - справа рук самих потопаючих".
Так кому ж з нас слід якомога швидше провести денситометрію - спеціалізоване дослідження, що дозволяє об'єктивно визначити мінеральну щільність кісткової тканини?
1. Жінкам з ранньої або штучною менопаузою.
2. Жінкам старше 45 років.
Додаткові фактори ризику:
- світла шкіра і волосся;
- астенічний (крихке) статура;
- маса тіла нижче 55 кг;
- зростання вище 175 див.
3. Жінкам з переломом будь-якої локалізації в анамнезі, а також переломами хребців і/або шийки стегна в сімейному анамнезі.
4. Чоловікам і жінкам із захворюваннями, що викликають вторинний остеопороз. До них відносяться, наприклад, ендокринні порушення (цукровий діабет 1 типу, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга), хвороби ШКТ (резекція шлунка, знижена кислотність шлункового соку, хронічні захворювання печінки), ниркова недостатність, ревматоїдний артрит і т. д.
5. Чоловікам і жінкам, що приймають медикаменти, що впливають на обмін речовин - наприклад, будь-які гормональні засоби, імуносупресори, антиконвульсанти, антациди і т. д.
До іншої групи факторів ризику відносять:
1. Зловживання спиртним, кава, а також куріння.
2. Хвороби зубів і пародонту.
3. Ранню сивину.
4. Недолік або надлишок фізичної активності.
5. Дієти з обмеженням білка.
6. Хронічний біль у спині, суглобах, утруднення при підйомі навшпиньки і інші скарги, які прийнято пояснювати остеохондрозом.
Чим більше фактів "про себе" можна знайти в представленому списку, тим актуальніше необхідність перевірки стану кісток. Благо, на сьогоднішній день в нашій країні доступні різні види денситометрії:
- двуэнергетическая рентгенівська абсорбциометрия (міжнародна абревіатура DXA або DEXA, Dual Energy X-Ray Absorptiometry). Експерти Міжнародного фонду остеопорозу вказують її в якості стандартної технології діагностики.
- кількісна ультразвукова денситометрія;
- кількісна магнітно-резонансна томографія;
- кількісна комп'ютерна томографія.
Стандартної схеми боротьби з остеопорозом не існує: якщо для одних достатньою мірою протидії хвороби може стати прийом препаратів кальцію і вітаміну D, іншим доведеться вдаватися до більш складних ліків, а то і комплексної терапії. Тому в лікуванні остеопорозу можуть брати участь травматолог-ортопед, ендокринолог і навіть ревматолог. Словом, остеопороз - проблема серйозна, і без грамотного фахівця її не вирішити. А поки будьте обережними на слизьких дорогах.